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腦卒中的面癱和面神經炎性面癱有何區別趙曉東北京中醫藥大學東直門醫院

原發性三叉神經痛的常見癥狀

一、發作性疼痛

在一側面部三叉神經分布區域突然發生一個支或多支的劇烈疼痛，病人常描述為電灼、針刺、刀割樣或撕裂樣短暫而劇烈無法忍受的疼痛。發作前常無預兆，少數患者可先表現為突然緊張，雙目凝視。正在與人談話者會突然終止，用手掌或毛巾緊按壓痛側面部，或用力揉擦局部以期減輕疼痛。有的不斷作吮口唇、咀嚼動作，嚴重者伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側，又稱“痛性抽搐”。有些病人甚至在床上翻滾，極度痛苦。早期時發作次數較少，間歇期較長。以后疼痛持續時間漸延長，而間歇時間縮短，甚至數分鐘一次，以致終日不止。夜間發作或端坐位時可減輕，而導致通宵難眠。癥狀嚴重發作頻繁的患者常居而不安，食而不欲、面無人色、痛不欲生。首次發病至就診病程短者一個月，最長者40年。病程呈周期性發作，每次發作期可持續數周至數月。緩解期可由數天或數年不定，但很少有自愈者。疼痛發作過后，常有一短暫的反拗期，在此期間即使加以誘發，也不致引起疼痛，病人常被迫利用反拗期，迅速勉強吞食流質或只能將食物慢慢放進口中，不敢大嚼。嚴重的病人甚至無反拗期，因而引起消瘦和脫水。但此病無直接危及生命之虞，而有自殺輕生之例。

二、疼痛的部位

三叉神經痛多為一側性，右側多于左側，據國內1453例統計，右側893例(61.4%)，左側539例(37%)，左右之比為1 ∶1.7。少數雙側疼痛者(2%～5%)，亦往往先在一側發生或一側疼痛，發作較對側嚴重，經治療一側疼痛消失后，對側發作隨之加重，疼痛嚴格限于三叉神經分布區域內。

疼痛多由一側上頜或下頜支開始(由眼支引起者極少見)，后逐漸擴散到兩支，甚至三支均受累，累及三支者較少見。臨床上以Ⅱ支和Ⅲ支同時痛者最多見(占 80%)。其次為Ⅱ支或Ⅲ支痛。單獨Ⅰ支痛者少見(1.5%～3%)。Ⅰ支和Ⅲ支同時痛者更少見。單獨Ⅰ支痛少見的原因，有人認為在胚胎發育時，Ⅰ支與Ⅱ 支、Ⅲ支是分別由兩個神經節發育而來。Ⅲ支疼痛者大多由下頜犬齒部開始，放射至眼眶內緣或外緣處，有時亦可擴散至Ⅰ支區而產生眼部疼痛。疼痛發作多沿神經走行分布，Ⅰ支的疼痛部位在眼部的表淺或深部、上瞼及前額部，Ⅲ支的疼痛部位主要在頰部、上唇和齒齦等處。

三、扳機點和誘發因素

三叉神經痛有各種誘因，這些誘因又因人而異。約40%～50%的病人面部在侵犯支的分布區域內，有一個或多個特別敏感的“觸發點”。或稱“扳機點”，此外稍加觸動就可引起疼痛發作，且疼痛從此點開始，立即放射至其他部位。“觸發點”大小不一，其范圍大者直徑約指甲大小(1c m)，小者為一個點或一根胡須。“觸發點”多發生在上、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、胡須、舌、眉等處。亦有少數“觸發點”在下頜部或三叉神經分布區域范圍以外者，如乳突部、頸部。甚至報道在十分罕見的同側趾處。

三叉神經Ⅲ支(下頜支)疼痛的發作多因下頜動作(咀嚼、呵欠、說話等)及冷熱水刺激下犬齒而誘發。而直接刺激皮膚“觸發點”誘發疼痛發作者較少。誘發Ⅱ支(上頜支)疼痛發作則多因刺激皮膚“觸發點” (上唇外1/3，鼻腔，上門齒、頰部及眼球內側等處)所致。飲冷、熱水、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須等亦可誘發，嚴重者移動身體帶動頭部時亦可誘發。因此嚴重影響病人生活，即使在間歇期，病人也不敢大聲說話，洗臉及進食，唯恐引起發作。在發作終止時，誘發區興奮性也減低或喪失，患者常利用此時機而進食、說話、洗臉等。有的病人長期不敢在患側洗臉、刮臉、刷牙等，以致病側積滿灰塵、油膩或食物殘渣存于齒齦或腮部。此外梳頭、咳嗽、噴嚏、微風拂面也可引起疼痛，有時沒有任何外因亦可引起發作。導致病人徨徨不可終日，精神萎靡不振，行動謹小慎微。疼痛發作次數少，間歇期亦長。間歇期間無任何不適，一如常人， (唯重病人在間歇期中仍可有持續性輕微鈍痛)，經過一段時間又可突然再次發作。間歇期為數分鐘、數小時或10余小時不等，隨著病情的發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦漸加重而劇烈。重者可每分鐘發作數次，一般僅在白天發病，夜間發作較輕或停止，重癥病人亦可在夜間發作，以致終日不止。因疼痛發作而致通宵不能入眠或入眠后痛醒，從而日夜不得安寧。

四、疼痛發作時限與周期

病程可呈周期性發作，每次疼痛發作時間由開始數秒鐘到1～2分鐘即驟然停止。每次發作周期可持續數周至數月，以后癥狀常可逐漸減輕而消失或明顯緩解(數天至數年)。在此緩解期間病人往往期望不在發作，但過一段時間后，劇痛又重發作，自行痊愈的機會很少，而是越發越頻，疼痛程度亦隨之加重，但此病無直接危及生命之虞。據學者們觀察，似與天氣有關，一般在春冬季容易發病，且與情緒有很大關系，如精神緊張，情緒不穩急躁時易發病。

五、顏面部變化

疼痛發作時病人受累的半側面部可呈現痙攣性歪扭，發作終止后有時出現交感神經癥候，表現為患側面部血管運動紊亂癥狀，如面部先發白，然后潮紅，結膜充血，并伴有流淚、流涕，唾液分泌增加等。有時出現所謂三叉神經、面神經和交感神經三聯癥，即疼痛、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經癥。疼痛發作過后，上述癥狀也隨之消失，下次疼痛發作，上述癥狀又復出現。若病程較長而發作頻繁者，可出現面部營養障礙性改變，如局部皮膚粗糙，眉毛脫落、角膜充血、水腫、混濁、麻痹性角膜炎、虹膜脫出、白內障，甚至咀嚼肌萎縮等。

皮膚皰疹：個別三叉神經痛病人，尤其在使用無水酒精封閉治療后，在其口角、鼻部可出現皮膚皰疹。病人自覺皰疹處有瘙癢及輕度灼痛感，一般于5日后可以自行愈合，或涂以氫化考的松軟膏，促進愈合。此皰疹應與病毒性皰疹不同。

六、神經系統檢查

有時因局部皮膚粗糙、局部觸痛、覺可有輕度減退，作過阻滯治療者亦可有面部感覺減退。應詳細檢查有無神經系統陽性體征，以與繼發性三叉神經痛相鑒別。

七、雙側三叉神經痛

雙側性三叉神經痛較少見，據大組病例統計約占3%，劉學寬等報告為2.74%，但常是一側首先發病，也各有其發作周期，并非同時發作。疼痛多為一側先發作，或一側疼痛較重，一側較輕，后經手術治療疼痛停止后，隨之而再次喚起病人注意到對側的疼痛。疼痛多從一側的上頜支或下頜支開始，隨著病情的發展，疼痛范圍可逐漸由一支擴散到另一支，甚至三支全部累及。個別兩側者，疼痛的發作也多呈各自發作。兩側同時發病者極為罕見。雙側三叉神經痛患者，疼痛的性質，發作時限與周期，“觸發點”與誘發因素、基本上同單側三叉神經痛。劉學寬等經耳后小切口入路手術治療三叉神經痛292例，其中雙側性三叉神經痛8例，此8例術中證實為蛛網膜粘連3例，無任何原因者5例，因此認為可能是神經根本身炎癥所致。