早發(fā)型高未結(jié)合膽紅素血癥
頭顱血腫及其他皮下出血：此時紅細(xì)胞遭破壞，使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥，頭顱血腫越大，皮下出血越多，黃疸越重，且持續(xù)時間越長根據(jù)所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別，若二者重疊時黃疸更重。
藥物引起的黃疸：催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見的原因，一般用量2. 5u以上就有促使高膽發(fā)生的危險性另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結(jié)合膽紅素增高，可根據(jù)相應(yīng)用藥史與母乳性黃疸鑒別。
半乳糖血癥：是常染色體隱性遺傳病主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2～3天出現(xiàn)黃疸,與早發(fā)型母乳性黃疸相似。但4～6天后肝脾腫大，常伴有嘔吐腹瀉、精神不好、體重不增或下降，如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡慢性者有肝、腎損傷、白內(nèi)障智能低下。此病通過篩查或做尿還原糖試驗或酶活性測定可作出診斷，與母乳性黃疸不難鑒別。黃疸可在嬰兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，但多數(shù)在出生2～3天出現(xiàn)，之后迅速加重， 4～6天達(dá)到高峰，血清膽紅素可超過34μmol/l ( 20mg/dl)若處理不及時可出現(xiàn)核黃疸。該疾病主要發(fā)生于孕婦o型血，胎兒A或B型血。實驗室血型免疫抗體三項試驗或僅釋試驗陽性即可診斷。
紅細(xì)胞葡萄糖-6- 磷酸脫氫酶( g-6 -pd)缺陷病： 我國南方發(fā)病率高有家族史,實驗室檢查除紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常外， g - 6 - pd測定值低下可診斷。
新生兒敗血癥: 本病的癥狀無特征性常見精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等當(dāng)黃疸是惟一的表現(xiàn)時需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時間及高峰時間與感染疾病的發(fā)展有關(guān)，一般有感染中毒癥狀。7天內(nèi)發(fā)病者，病史可有胎膜早破羊水混濁發(fā)臭、胎兒窘迫、孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史7天以后發(fā)病者，可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)、加重。若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時伴隨癥狀，應(yīng)首先考慮敗血癥而做相應(yīng)實驗室檢查如白細(xì)胞計數(shù)及分類，明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷。血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌，即可診斷及治療。
遲發(fā)型黃疸(或遷延性黃疸)
新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道被感染以肝炎、巨細(xì)胞病毒多見，其他如風(fēng)疹、單純皰疹柯薩奇病毒及弓形蟲、梅毒等。還應(yīng)警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎，新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿，常在生后數(shù)天或3～4周漸見黃疸，持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸，與母乳性黃疸鑒別困難但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降，黃疸重時皮膚顏色深而暗黃，糞便色淺或灰白，尿色深黃，肝臟輕或中度腫大，肝功能檢查有明顯變化，可做鑒別輕癥時則需做血清學(xué)檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。
膽汁黏稠綜合征：嚴(yán)重的新生兒溶血病，大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結(jié)合膽紅素增高，而黃疸不退。當(dāng)糞便顏色變淺或灰白，尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時黃疸不太嚴(yán)重，尿便顏色無改變時，則與母乳性黃疸不易鑒別。此時可用小劑量強(qiáng)的松3天，若黃膽明顯消退，提示疸汁淤積甲狀腺功能低下癥。此癥在新生兒期無特異性臨床表現(xiàn)，部分患兒因肌張力低、腸蠕動慢而首次胎便排出時間延長，甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出，致膽紅素肝腸循環(huán)增加，而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲，使生理性黃疸持續(xù)時間延長， 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續(xù)時間延長無論有無伴隨癥狀，在未開展甲低篩查的地區(qū)應(yīng)做甲壯腺功能檢查以確診。（實習(xí)編輯：宋宇）
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