慢性腎衰的病人發生水代謝紊亂可表現為失水或水過多，其中水過多又分為急、慢性水過多和水中毒。
①失水：輕度可有口渴；中度可有口腔粘膜干燥，乏力、少尿、尿比重增大；重度可有嗜睡、躁動、昏迷等神經精神系統癥狀。
②慢性水過多和水中毒：發展較慢，早期可有乏力、頭痛、食欲減退、惡心、肌肉痙攣、皮下組織腫脹、水腫。進一步發展則有焦慮不安、驚厥、昏迷、腱反射減弱甚至消失。當出現明顯神經精神癥狀時稱為水中毒。
③急性水過多和水中毒：主要因腦水腫引起神經精神癥狀為主。如頭痛、視力模糊、共濟失調、定向力障礙、肌肉抽搐、昏迷，甚至因顱內壓升高，出現嘔吐、呼吸抑制，后期常因腦疝、呼吸心跳驟停而死亡。
對水代謝失常的患者，每天應記錄體重、水的出入量，維持水的平衡。
①失水：輕度失水可通過口服補液糾正，若有發熱、嘔吐、腹瀉時，必須補足水分，維持細胞外液容量，重度失水時必須立即補液擴容。攝入水量應為前一天的尿量，外加400～500ml/d，合并有嘔吐、腹瀉時再加上損失量。補液時應注意心臟功能。
②水過多時，應嚴格控制水的攝入量，水腫嚴重可用速尿靜脈注射以利尿，若腎功能損害較重則慎用此法。患者若出現驚厥、意識障礙、昏迷等神經精神癥狀，應采取緊急措施，最好立即腹透或血透以清除體內多余水分，挽救生命。（實習編輯：張麗）
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