慢性腎功能衰竭是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，又稱為尿毒癥?？蓺w屬中醫(yī)的‘關(guān)格”、“癃閉”、“虛勞”和“腎風(fēng)”等范疇。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，慢性腎衰的診斷不難，但要盡可能明確病原診斷和尋找腎功能惡化的因素以利治療。
(1)治療原發(fā)疾病和糾正可逆因素。
(2)飲食治療：限制蛋白，一般每天O.6g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白，井根據(jù)腎小球?yàn)V過串(GFR)適當(dāng)調(diào)整。高熱量攝人，、每日約125.5千卡仟克。如果GFR≤5ml/分，則每日蛋白攝人減至20g，須加上必需氨基酸療法，一般用量為每日每千克0.1~0.2g/kg/日，分3次口服或一次緩慢靜滴。
(3)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：保持血清鈣磷乘積在30-40之間，低鈣血癥時(shí)口服活性維生素D30.25ug/日，碳酸鈣26進(jìn)餐時(shí)服，限制磷的攝人。鈉鹽攝人隨GFR下降而相應(yīng)地減少，低鈉血癥和高鈉血癥時(shí)，限制水分或輸入水分。高鉀血癥，6.5mmol/L，須緊急處理，方法同急性腎衰篇。代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力在13.5mmol/L以上時(shí)，口服碳酸氫鈉1-6日，3次/日，低13.5mmol/L，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。
(4)心血管并發(fā)癥的治療：降壓藥的使用與一般高血壓同，利尿劑中以速尿效果較好。尿毒癥性心包炎，經(jīng)積極透析后可望改善，心包填塞時(shí)做心包切開引流。心力衰竭的治療與一般心衰相似，腹透療效頗滿意。
(5)貧血者補(bǔ)充鐵劑、葉酸和重組人類紅細(xì)胞生成素，血紅蛋白少于60g/L時(shí)予小量多次輸血。神經(jīng)肌肉癥狀可補(bǔ)充營養(yǎng)和活性維生素D3，皮膚癥狀可外用乳化油劑，口服抗組胺藥，紫外線照射，控制磷的攝人。
(6)藥物的使用應(yīng)避免腎毒性藥物，根據(jù)藥物代謝與排泄途徑、肌酐清除率及透析對(duì)其影響等因素，決定藥物劑量。
(7)透析療法和腎移植：透析療法可代替腎的排泄功能，應(yīng)用時(shí)依據(jù)血生化指標(biāo)、個(gè)體差異，結(jié)合臨床決定。腎移植可恢復(fù)腎功能，糾正尿毒癥的許多代謝異常，當(dāng)常規(guī)治療無效時(shí)應(yīng)考慮。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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