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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

crf的神經肌肉系統的并發癥相當多見，包括尿毒癥性腦病、尿毒癥性神經病、藥物性神經損害、透析引起的神經疾病、腦血管意外五大類。

尿毒癥性腦病又稱腎性腦病，其臨床表現主要有以下幾個方面：腦衰弱狀態；重癥精神病癥狀包括抑郁狀態、躁狂狀態、譫妄、幻覺和妄想；意識障礙；撲翼樣震顫，手及舌的意向性震顫；肌陣攣；癲癇發作；共濟失調，肌肉震顫，手足搐搦等。

尿毒癥性神經病一般在腎小球濾過率<12ml/min后才發生，臨床表現包括：周圍神經癥狀，開始為不安腿綜合征，腿部不適，下肢深部發癢，蟻走或刺痛感，傍晚加重，活動或行走時可以緩解。也可表現為燒灼足綜合征，足部腫脹或緊縮感、壓痛，繼而發生肢端感覺異常和灼痛，運動傳導速度減慢；顱神經及腦干癥狀，出現幻嗅、嗅覺倒錯，視力減退、視野缺損，最后視力可能完全喪失，即“尿毒癥性黑目蒙”，瞳孔散大或縮小，復視，眼球震顫，眩暈，聽力低下，面肌力弱，吞咽乏力，舌肌力弱及horner''s征等；植物神經癥狀有瞳孔縮小，唾液稀薄，心動過速或徐緩，多汗，皮膚干燥，進食后嘔吐或與飲食無關的晨間嘔吐及腹瀉、體溫失去正常波動等；肌肉病表現為腓腸肌、股部肌肉和足趾屈肌群的痛性痙攣，多在夜間發作。

藥物性神經損害是由于多粘菌素e、鏈霉素、卡那霉素、巴比妥、青霉素、丁酰苯醇等藥物中毒引起的，表現為精神紊亂，驚厥，昏迷，錐體外束綜合征，第8對腦神經受損等。

透析引起的神經疾病包括透析性癡呆和wernickle腦病。透析性癡呆早期表現有語言障礙、口吃、記憶力減退、注意力不集中、人格改變，病情進展可有抑郁、妄想、幻覺、怪異行為、癡呆、肌陣攣、共濟失調、失用、癲癇。wernickle腦病表現為雙側眼肌麻痹、共濟失調與精神錯亂三聯征。（實習編輯：楊薇）