痙攣性腦癱是腦癱中最常見的類型。手足徐動(dòng)性腦癱現(xiàn)已較少見，可能與高膽紅素血癥患兒均能獲得及時(shí)治療有關(guān)。共濟(jì)失調(diào)型腦癱主要是小腦受損，占4%。除運(yùn)動(dòng)傷殘外，常伴有一系列發(fā)育異常，如智力低下(30%～50%)、癲癇(25%～50%)、視力異常(如斜、弱視，眼球震顫等達(dá)50%)、聽力減退(10%～15%)、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知和行為異常等，從而造成治療上的困難。
(一)痙攣性腦癱是腦癱中最常見的類型。
1.痙攣性偏癱癱瘓側(cè)肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，上肢受累多較下肢重，1歲前即可發(fā)現(xiàn)小兒腦性癱瘓患側(cè)手運(yùn)動(dòng)功能異常，小兒腦性癱瘓患兒遲至18—24個(gè)月時(shí)才能行走，且患側(cè)呈環(huán)形步態(tài)。患側(cè)手及拇指指甲生長(zhǎng)遲滯，肢體顯著痙攣，踝部跟腱攣縮導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻畸形。出于肌張力增高，多呈足尖著地行走。膝腱反射亢進(jìn)，可有陣攣及巴氏征。手、足部背屈力弱。約1/3病兒在1/2歲時(shí)有驚厥發(fā)作;25%的病兒有認(rèn)知功能異常、智力低下。CT檢查可見偏癱對(duì)側(cè)大腦半球萎縮及側(cè)4腦室擴(kuò)大。
2.痙攣性雙癱是腦室周圍白質(zhì)軟化，尤其是通過內(nèi)囊的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受損所致，這種雙下肢痙攣性癱瘓常在翠兒開始爬行時(shí)即被發(fā)現(xiàn)：在爬行耐雙臂呈正常相互交替姿勢(shì)向前，但其雙腿則被拖拉向前，髖部?jī)?nèi)收。小兒腦性癱瘓患兒行走延遲。雙足呈馬蹄內(nèi)翻狀，步行時(shí)足尖著地。體檢可見雙下肢痙攣、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣和雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，托起小兒雙腋可見雙下肢呈剪刀狀交叉。嚴(yán)重者可有肢體廢用性萎縮和下肢生長(zhǎng)受累，與上半身正常生長(zhǎng)發(fā)育不成比例。盤型智力發(fā)育多正常，很少合并驚厥發(fā)作。
3.痙攣性四肢癱多有腦中央自質(zhì)區(qū)壞死、變性和囊性變等病理改變，是腦癱中最嚴(yán)重的類型。四肢運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受累.合并智能力低下和驚厥者最多，由于棱上性球麻痹，可致吞咽困難和吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見四肢肌張力增高、痙攣，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，反射亢進(jìn)，Barbimki征陽(yáng)性。年長(zhǎng)兒膝和肘部常有屈曲性攣縮。本型患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育障礙和視覺異常者甚多。有時(shí)也可伴有手足徐動(dòng)。
(二)手足徐動(dòng)性
小兒腦性癱瘓?jiān)撔同F(xiàn)已較少見，可能與高膽紅素血癥患兒均能獲得及時(shí)治療有關(guān)。患兒多有肌張力降低、抬頭無(wú)力、喂哺困難，常表現(xiàn)舌伸出口外及流涎。1歲后手足徐動(dòng)逐漸明顯，因口咽肌受累呈顯著語(yǔ)言困難，說話時(shí)語(yǔ)句含糊，聲調(diào)調(diào)節(jié)也受累。通常無(wú)錐體束體征，驚厥亦不多見，多數(shù)小兒腦性癱瘓患兒智力尚可。
(三)共濟(jì)失調(diào)型、混合型等其他類型腦癱
均較少見。少數(shù)小兒腦性癱瘓患兒肌張力低下，可能與腦運(yùn)動(dòng)皮屢、丘腦、基底節(jié)、網(wǎng)狀系統(tǒng)和小腦等不同腦區(qū)受累，作用與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有關(guān)。或因下運(yùn)動(dòng)單位也受累所致。(實(shí)習(xí)編輯:許文)
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