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產前檢查能發現小兒腦癱嗎鄭華首都醫科大學附屬北京兒童醫院

對生后1周的孩子研究，1組每天10分鐘抱成立位，腳踩桌面練習踏步反射;2組每周測一次踏步反射;3組每天仰臥做拉腿踏步體操;4組無任何檢查或干預。結果2、3組第8周踏步反射減退;1組踏步反射保持且踏步次數增加，比2、3組早走1個月，比4組早走兩個月。

研究觀察到，2-6個月嬰兒踏步反射消失后，抱成立位軀干浸入浴盆，又會引出踏步反射;在踏步反射未消失前，腳上加重可消失;統計還表明體重相對高的踏步反射消失早，顯示踏步反射消失是與體重增加有關。

臨床觀察到，腦癱兒早期進行踏步訓練對肌張力過高的孩子可誘發尖足、剪刀步提前顯現，但同時進行按摩、牽拉等治療可阻抑異常步態，踏步訓練可將下肢強直樣發緊的發展趨勢引導到踏步動作上。我們體會到異常早暴露比晚暴露更易控制，不僅可預防肌肉關節的二級損傷，而且較易在腦中以正確模式代替錯誤模式。

小兒腦癱的護理

國外亦有學者提出盡早干預錯誤模式有助于正確模式形成。他們觀察到3個月開始訓練的孩子走的更早，并且是穩定的步態。雖然踏步反射延遲消退可以是腦癱征象之一，但研究證實，許多原始反射都與以后某些功能有關，踏步反射就是以后行走的基礎，腦癱時延遲消退與肌張力過高等因素有關。對肌張力低的腦損傷、腦癱兒，常引不出踏步動作，宜先仰臥扶持雙小腿做踏步體操。

四至六月

主要目標：主動翻身，促獨坐、伸手抓物，繼續前庭等感統訓練，開始良好習慣和情緒的培養并貫徹在以后訓練中。

主要方法：用語言、玩具引導翻身。用語言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促進翻身。扶成側臥后加頭后仰壓推雙風池穴，或者按壓上側肩井或環跳穴。拉雙臂由仰臥至坐位，訓練控頭及獨坐;扶持坐或獨坐弓背較顯時可按壓雙腰眼穴。用小玩具在孩子手、眼前引導其伸手抓。抱位髖關節屈伸訓練。

五個月時可抱住孩子骨盆直立位面朝前，用玩具、語言引導彎腰及抬起動作。感統訓練中球上運動在先前動作基礎上增加：側臥上下滾：側臥球上，扶大腿及肩部上下滾，左右交替。側臥球上的滾動，不僅可向前庭系統輸入水平頭側位滾動的信息，也促進軀干的側彎功能。

六個月加俯臥前后滾時用玩具、語言引導雙手交替向前夠物，不僅可向前庭系統輸入頭下位的信息，也促進保護性降落傘反射形成。扶坐墊彈并向前傾倒，引導坐位傾倒時的雙手保護性支撐。六個月加扶持孩子雙腋部成直立位，在球面蹦蹦跳，訓練下肢持重及膝、髖關節屈伸運動，為走、跳打下基礎。

相關研究：翻身與爬相比，是成年以后還有的動作，是此階段的重點項目。超過此年齡段還不會翻身，往往障礙造成翻身的異常在腦中形成較固定的模式，較難以被正確模式取代。必須對抗異常于早期，引導正常運動于該出現時，翻身及其他功能均是如此。

七至九月

主要目標：俯爬、膝手爬，開始立位訓練，向立位過渡的體位轉換，拇它/食指捏小物，咀嚼及發音訓練，感統訓練增加新項目。

主要方法：用語言、玩具引導俯爬。穴位刺激促進俯爬俯臥肘支撐位，一前臂稍向前手背向上，固定該手同時按壓該側肩井穴，引發上肢用力;同時或稍后屈對側下肢，扶足拇指蹬地同時按壓該側涌泉穴。左右交替、刺激俯爬。推足/推位/俯爬模式促進俯爬。會俯爬后可用爬過媽媽大腿等方法向膝手爬過渡。用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等鍛煉下肢持重。

不能持重的用立板捆站協助站立：經過一段捆站訓練后，用玩具引導彎腰取物，訓練髖關節屈伸運動。坐起訓練鍛煉髖、膝關節屈伸，下肢持重，坐立位轉換。完成不好可用坐起椅。蹲起訓練。蹲起姿勢異常或完成不好，應予扶持，1人扶持雙臂協助做蹲下、起來動作，另兩人坐于墊上用雙足、雙手扶持固定踝、膝關節在正確位置上運動。扶邁步足跟不著地加扶蹲足前后重心轉換。引導/扶持由臥/坐位向半跪位-立位轉換。引導/扶持拇它/食指捏小物。

口腔運動面對面示范發音及咀嚼，用手幫助下頜活動，按揉咀嚼肌及相關穴位或用手指做口腔內按摩，利用“磨牙餅干”等促進咀嚼、吞咽、發音等。感統訓練中球上運動增加。扶坐顛彈并左右傾倒，引導作為傾倒是的雙手保護性支撐。扶持孩子雙腋部呈自立位，在球面蹦蹦跳，訓練下肢持重及膝、髖關節屈伸運動，為走、跳打下基礎。側臥顛彈大球時，一手扶骨盆，一手扶肩，交替做肩、骨盆向相反方向的牽拉，左右側臥交替，鍛煉體軸回轉。扶持孩子蹲于球面，顛彈大球同時做從足跟到足掌的重心轉換，促進正確的邁步時足跟先著地的正確動作。

相關研究：爬行不僅是更協調的移動，是以后立位移動和其他協調動作的基礎，也有助于認知能力的提高和情緒改善。美國哈佛地區調查，較晚會走的多沒有經過爬。臨床總結出，會爬后爬行量不易過多。一方面由于此階段也是開始立位訓練的月齡，時間有限;另方面膝手爬過多可致手腕關節變形。

一般每日爬行總量50-100米較為適宜。1歲后不會爬、走的孩子，主要應進行立位訓練，咀嚼等口腔運動是易被忽視的第三方面運動，咀嚼訓練不僅有助于牙齒及齒槽骨發育，有助于營養改善，也給正確發音打下基礎。

十至十二個月

主要目標：獨站、扶走/獨走，手眼協調伸手抓物。

主要方法：扶站、靠站、保護下獨站;牽手走、扶平行桿走，保護下獨走。不能獨站、扶走或扶走姿勢異常的，繼續上述訓練，并加捆站跨步站、捆站踢物等。進行上述訓練時，有足內/外翻的用適宜楔形板矯正，有尖足的楔形板墊于前腳掌;有膝反張的捆站時膝后加墊;坐起椅訓練起立時膝內弓的膝間加墊。立位訓練必須在矯正異常姿勢的基礎上，立位訓練與矯正同時進行不僅可增強肌力和骨關節穩定性，也有助于姿勢異常的糾正。感統訓練中球上運動增加。背靠球枕頸貼球站立，緩慢撤動球并用語言引導頭前傾立直。面朝球站立/扶立，雙手扶球，向前滾球引導手前伸扶球的保護性反射。（實習編輯：周娜娜）