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抑郁癥與腦震蕩引起的記憶障礙譚利明中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

腦震蕩是指傷后立即發(fā)生的短暫性、可逆的、不伴有腦組織結(jié)構(gòu)可察覺損傷的腦功能喪失，雖然已將意識喪失的時間定義為“短暫的”，但確切的時間長短仍存有爭議，有的學(xué)者認(rèn)為意識喪失應(yīng)持續(xù)幾秒或幾分鐘，多數(shù)認(rèn)為意識喪失在半小時以內(nèi)。

腦震蕩的患者都表現(xiàn)為外傷后短暫性意識喪失，較大兒童在清醒后會出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、眩暈、精神緊張，逆行性遺忘等，這些癥狀的產(chǎn)生歸因于腦干內(nèi)傳導(dǎo)束軸突剪切應(yīng)力損傷，病理表現(xiàn)為腦干中線網(wǎng)狀核中大神經(jīng)元的染色質(zhì)溶解和樹狀突中糖原的積聚。

在年齡稍大兒童，其臨床表現(xiàn)通常類似于成人，出現(xiàn)短暫的意識喪失，并伴隨有肌張力減低，腱反射活躍；在下位腦干功能受到抑制時，可出現(xiàn)血管神經(jīng)中樞及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、呼吸暫停繼而淺弱等一系列反應(yīng)；部分患兒尚可出現(xiàn)短暫性失明。但對于嬰幼兒，短暫意識障礙可不明顯，往往只表現(xiàn)為外傷后短暫發(fā)愣，對外界刺激無反應(yīng)，隨后恢復(fù)肢體運動，出現(xiàn)嗜睡、易激惹和嘔吐。

在嬰幼兒腦震蕩后，雖然可以沒有病理結(jié)構(gòu)的改變，但可發(fā)生彌漫性腦腫脹。而且傷后多出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，出現(xiàn)遲發(fā)性嘔吐和嗜睡，即所謂的“小兒腦震蕩綜合征”。這種情況的發(fā)生可能與組織胺類神經(jīng)活性物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)有關(guān)。

癥狀遲發(fā)可能是此類物質(zhì)由側(cè)腦室和三腦室彌散到四腦室底需一段時間的緣故，嬰幼兒無意識障礙可能與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，但更可能與受傷機制相關(guān)，小兒外傷多因墜床所致，作用外力多為線形加速或減速方式，旋轉(zhuǎn)性或切應(yīng)力造成的腦干損傷較少。