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如何區(qū)分無癥狀性蛋白尿的類型劉虹中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

尿蛋白定性試驗陽性，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行尿蛋白定量試驗。尿蛋白定量是指準(zhǔn)確測定24h內(nèi)全部尿液中的蛋白質(zhì)濃度。尿蛋白定量測定有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，了解腎臟病變的程度。留尿時要求適量添加防腐劑。

正常值

兒童<40mg/24h；成人20-80mg/24h。

臨床意義

異常結(jié)果：大于150mg/24h，為蛋白尿。不同疾病，尿中排出蛋白量不同：1、輕度蛋白尿（<500mg/24h）：主要見于非活動期腎臟疾病，腎盂腎炎、體位性（長時間站立）蛋白尿、劇烈運動，以及處于高溫、嚴(yán)寒環(huán)境中。2、中度蛋白尿（500mg-4g/24h）：見于腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、高血壓、腎硬化、腎腫瘤等。3、重度蛋白尿（>4g/24h）：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡腎炎等。　

不同性質(zhì)蛋白尿，見于不同疾病：1、腎前性蛋白尿：Bence-Jones（本-周）蛋白尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、炎癥性蛋白尿、大量白蛋白靜注。2、腎小球性蛋白尿：原發(fā)性：急性和慢性腎小球腎炎、腎小球腎病、腎動脈硬化癥。繼發(fā)性：結(jié)締組織疾病（狼瘡性腎炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等）、糖尿病性腎病、紫癜腎、腎淀粉樣變性。3、腎小管性蛋白尿（低分子蛋白尿）：近端以及遠(yuǎn)端腎小管功能損害：Fanconi綜合征（家族性少年型腎病綜合征）、Lowe綜合征（眼、腦、腎綜合征）、Wilson氏綜合征（肝豆?fàn)詈俗冃跃C合征）、腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥。非炎癥性間質(zhì)性腎炎：非那西丁腎病、痛風(fēng)腎。缺血性腎小管損害：急性腎小管壞死、鎘、汞等慢性中毒、腎移植的排斥反應(yīng)。4、腎小管分泌性蛋白尿（Tatum-Horstall蛋白）：抗生素、造影劑、甘露醇大量使用后。5、腎后性蛋白尿：腎盂以下的尿路炎癥（前列腺炎、輸尿管炎、膀胱炎、尿道炎）、結(jié)石、腫瘤、外傷。