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什么是尿道炎張愛華北京大學第三醫院

上尿路感染主要指腎盂腎炎，又可分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎兩種。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同，反復發作的性質、預后及治療方案均不同，因此區分上、下尿路感染，即鑒別尿路感染的部位有著重要的意義。

為什么要鑒別上、下尿路感染呢？因為尿路感染病人的治療，根據病變部位不同而有所區別。

上尿路感染（輸尿管炎、腎盂腎炎）的老年病人易出現菌尿和低血壓，所以應該住院，通過靜脈途徑進行抗菌藥物治療。開始可根據細菌涂片革蘭染色結果選藥。當尿中病原菌確定后，就應立即改用敏感藥物。通常認為青霉素類和先鋒霉素類引起老年人的不良反應是較小的。對老年人急性腎盂腎炎應用正確、足量的抗菌藥物治療72小時后，癥狀毫無改善就應考慮有尿路梗阻和發生腎內或腎周膿腫的可能性。可根據不同情況采取治療措施，如對結石引起的輸尿管梗阻應手術取石；對腎周膿腫應切開引流；對腎內膿腫應進行長期抗菌藥物治療，偶爾需要手術切開引流等。

下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）病人可以不住院，在門診治療，多采用短程療法（3天或單一劑量）。臨床實踐提示，局限在膀胱的女性尿路感染應用短程療法的療效與7-14天療法的療效相同。使用單一劑量的氨芐青霉素或復方新諾明等均有效。老年人對短療程治療適應性更好，且副作用小，費用低。有典型下尿路感染癥狀的老年女性用3天療程更好。治療停止后又復發者，應采用14天療法，如仍無效則要考慮耐藥菌株和尋找原發病灶。對反復復發的病人應采用小劑量抗生素長期治療。小劑量雌激素能維持陰道正常的ph值，故對經常復發尿路感染的老年病人可能有一定作用。對前列腺增生引起的尿道梗阻應進行導尿。

如何才能鑒別上、下尿路感染？傳統的鑒別上、下尿路感染是以臨床癥狀和體征作為鑒別感染部位的依據。如僅有尿路刺激癥狀和真性細菌尿者被認為是膀胱炎；有尿路刺激癥狀、真性細菌尿、腎區壓痛及叩擊痛，或伴有腰痛和發熱者就認為是腎盂腎炎。這種方法既方便簡單，又實用性強。

但臨床上，有不少腎盂腎炎患者以尿頻、排尿不適為主，無其他尿路感染癥狀；膀胱炎患者有時亦可出現腰痛，少數病人有低熱。故僅靠臨床癥狀和體征難以作出正確定位診斷。這種簡單的區分上、下尿路感染的方法僅供臨床上參考，欲準確地作出定位診斷，必須依靠實驗室檢查。

臨床上，較常用的還有下面一種鑒別方法：以尿頻、尿急、尿痛為主癥的生育年齡婦女，先予單劑或3日療法，如能治愈，則多為膀胱炎；如停止治療1月內復發（大多數在1～2周內復發），則多為腎盂腎炎。這種治療性定位方法的準確性可達（實習編輯：悅木）