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銀屑病跟牛皮癬到底有沒有關(guān)系龐曉文中國人民解放軍空軍總醫(yī)院

牛皮癬是一個慢性的、反復(fù)發(fā)作的、嚴重程度不一的遺傳性疾病，它可影響整個人群的2％左右，但它不傳染、不危險、不危及生命。常有家族史，通常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。至今沒有表明有令人信服的特殊的情緒因素在起作用#,但有些研究表明，它的發(fā)作和加劇常伴有情緒上的緊張。

其特有的原發(fā)損傷為界限明確的、扁平的鮮紅色斑疹、丘疹或斑塊，其中均復(fù)蓋有一層銀白色鱗屑。患者的整個身體都可受累，但最典型的發(fā)病部位為四肢的伸面、指甲、頭皮、擦爛的皺褶和陰莖。上皮的代謝周轉(zhuǎn)增快。但原發(fā)缺陷是上皮或皮膚，尚不清楚。病人可能因為他們的體態(tài)形象差而心情抑郁、緊張，因此需要心理治療以幫助他們正確地面對疾病，避免離群索居。它的緋紅色皮膚和銀屑外表給人一種難堪的感受，大有避之唯恐不及的感覺。早上起床后，往往滿床的鱗屑。雖然并不伴有疼痛，也不刺癢，但其痛苦是可以想象的。他們在身體其他方面均十分健康，他們能清楚地覺察出別人的討厭心理。

軀體的和心理的問題

無論如何病人的皮膚是有病的，即使病變的面積很小，也會使患者感到自己是不完美的，生怕引起別人的反感和拒絕。

牛皮癬可以對患者與異性的相處和相互關(guān)系產(chǎn)生不利影響，其對女性的影響遠比對男性的影響更大，這是因為社會文化體系對女性的容貌和形象的要求更高。當然如果這些病人具有良好的處世能力的話，他們的人際關(guān)系包括婚姻和諧和性調(diào)節(jié)都不會受到影響。這也取決于皮膚損害的嚴重性和部位。當皮膚損害位于身體的暴露部位時，因為存在他人表示出同情、可憐、討厭或畏懼的可能性，病人的焦慮常常會加重。的確，當皮膚損害嚴重時，肯定會影響患者的性自信心，他們往往害怕與人打交道，拒絕約會，即使到海灘上也捂得嚴嚴實實。有些女性的身體條件、氣質(zhì)、智力、吸引力都十分出色，然而牛皮癬卻剝奪了她們的一切，不得不從模特等行業(yè)上退下來，對她們的事業(yè)心、生活勇氣、交友、愛情等構(gòu)成空前的打擊和威脅，焦慮之心理油然而生。

若是牛皮癬皮膚損害擴展到男子的陰莖和會陰部時，往往給患者帶來極大影響，例如有的患者被迫放棄性活動，婚姻關(guān)系也變得緊張起來。如果病變僅見于陰莖時，患者生活的其他方面都不會受影響，唯獨性活動會受影響。因為在初次性際遇中，他不得不中途停下來，并向?qū)Ψ浇忉專嫉氖桥Ｆぐ_，不是性病，也不傳染，對對方不會產(chǎn)生任何影響，頂多在摩擦過程中會有些鱗屑脫落，而陰莖的功能絲毫不會受影響。對方則會把牛皮癬想象為性病，患者一般希望對方多看看或詢問一下這究竟是怎么回事，這樣就自然而然地給他一個機會來解釋。引起婚姻沖突的原因包括，過多鱗屑落脫帶來的庥煩，由于涂藥造成的衣服污染，過分回避性活動。雖然他們可能在其他方面調(diào)節(jié)得很好，但一旦夫妻雙方打算妊娠，他們必須關(guān)心牛皮癬是否會傳給下一代。

患者對其他人的反應(yīng)特別敏感。其實大多數(shù)人對牛皮癬皮膚損害的不良反應(yīng)并不像患者想象得那么嚴重，患者則想盡一切辦法盡可能地不引起他人注意。所以84％的患者會認為建立社交和兩性關(guān)系是很困難的，并認為這是牛皮癬給他們帶來的最大麻煩，72％的患者認為牛皮癬影響了他們的性生活。

許多病人對他們皮膚損害的不良影響看得很嚴重，好象自己過去可愛的形象已經(jīng)死去了，他們的悲傷往往會經(jīng)歷四個階段的變化，這就是：否認、抑郁、憤怒、最后則通過接受和調(diào)節(jié)而平靜下來。遺憾的是，許多患者會保留在抑郁階段，他們不會自己過渡到下一階段。這就需要醫(yī)生以友善、同情的態(tài)度幫助病人成功地過渡到調(diào)節(jié)和接受階段。醫(yī)生可以幫助病人改善對病情的認識，逐漸樂觀起來，了解到現(xiàn)在具有更新更好的治療方法，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。這樣，病人情緒更容易變得穩(wěn)定。能否正確接受這一現(xiàn)實的能力將決定治療的進程和預(yù)后。

如果給他們機會，如果得到醫(yī)生的鼓勵，許多病人還是愿意討論牛皮癬對性問題的影響。否則，他們不愿意討論這一問題。相反，若是醫(yī)生不采取同情和友好的態(tài)度，只會進一步加重病人的自然緘默和不安。細心和富有同情心的醫(yī)生可以給病人提供堅強的支持，幫助他們解決好情緒和性的問題。鼓勵他們在婚姻內(nèi)的交流，因為雙方的交談會減輕患者的孤獨感，得到更大的安慰。

許多病人抱怨醫(yī)生忽視和低估了他們的性問題，只有醫(yī)生重視這一問題時，這樣才更有助于病人的心身健康和治療的成功。（實習編輯：大北）