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什么是偏頭痛周冀英重慶醫科大學附屬第一醫院

了解疾病的癥狀才能算是知己知彼，方能百戰不殆。對付偏頭痛，我們就應該懂得偏頭痛到底是什么癥狀。本篇文章將會詳細介紹有關偏頭痛的各種癥狀，希望能夠為讀者治療偏頭痛帶來幫助。

癥狀：

女性占2/3以上， 10歲前、20歲前、40歲前發病分別為25％， 55％， 90％。大多數患者有偏頭痛家族史，發作前數小時至數天伴前驅癥狀，如嘔吐、畏光、畏聲、抑郁或倦怠等， 10％的患者有視覺或其他先兆。發作頻度每周至每年1次至數次不等，偶有持續性發作病例。

Saper在描述偏頭痛發作時將其分為5期來敘述。需要指出的是，這五期并非每次發作所必備的，有的患者可能只表現其中的數期，大多數患者的發作表現為2期或2期以上，有的僅表現其中的一期。另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一個體的發作也可不同。

1.前軀期 60％的偏頭痛患者在頭痛開始前數小時至數天出現前軀癥狀。前軀癥狀并非先兆，不論是有先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛均可出現前軀癥狀。可表現為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現為自主神經癥狀，如面色蒼白、發冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費力、打哈欠、頸項發硬、惡心、腸蠕動增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發作的前軀癥狀具有相對穩定性。這些前軀癥狀可在前軀期出現，也可于頭痛發作中、甚至持續到頭痛發作后成為后續癥狀。

2.先兆約有20％的偏頭痛患者出現先兆癥狀。先兆多為局灶性神經癥狀，偶為全面性神經功能障礙。典型的先兆應符合下列4條特征中的3條，即：重復出現，逐漸發展、持續時間不多于lh，并跟隨出現頭痛。大多數病例先兆持續5～20min。極少數情況下先兆可突然發作，也有的患者于頭痛期間出現先兆性癥狀。尚有伴遷延性先兆的偏頭痛，其先兆不僅始于頭痛之前，尚可持續到頭痛后數小時至7天。

先兆可為視覺性的、運動性的、感覺性的，也可表現為腦干或小腦性功能障礙。最常見的先兆為視覺性先兆，約占先兆的90％。如閃電、暗點、單眼黑矇、雙眼黑矇、視物變形、視野外空白等。閃光可為鋸齒樣或閃電樣閃光、城垛樣閃光。視網膜動脈型偏頭痛患者眼底可見視網膜水腫，偶可見櫻紅色黃斑。僅次于視覺現象的常見先兆為麻痹。典型的是影響一側手和面部，也可出現偏癱。如果優勢半球受累，可出現失語。數十分鐘后出現對側或同側頭痛，多在兒童期發病。這稱為偏癱型偏頭痛。偏癱型偏頭痛患者的局灶性體征可持續7天以上，甚至在影像學上發現腦梗死。偏頭痛伴遷延性先兆和偏頭痛性偏癱以前曾被劃入“復雜性偏頭痛”。偏頭痛反復發作后出現眼球運動障礙稱為眼肌麻痹型偏頭痛。多為動眼神經麻痹所致，其次為滑車神經和展神經麻痹。多有無先兆偏頭痛病史，反復發作者麻痹可經久不愈。如果先兆涉及腦干或小腦，則這種狀況被稱為基底型偏頭痛，又稱基底動脈型偏頭痛。可出現頭昏、眩暈、耳鳴、聽力障礙、共濟失調、復視，視覺癥狀包括閃光、暗點、黑矇、視野缺損、視物變形。雙側損害可出現意識抑制，后者尤見于兒童。尚可出現感覺遲鈍，偏側感覺障礙等。

偏頭痛先兆可不伴頭痛出現，稱為偏頭痛等位癥。多見于兒童偏頭痛。有時見于中年以后，先兆可為偏頭痛發作的主要臨床表現而頭痛很輕或無頭痛。也可與頭痛發作交替出現，可表現為閃光、暗點、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、復發性眩暈、偏癱、偏身麻木及精神心理改變。如兒童良性發作性眩暈、前庭性梅尼埃病、成人良性復發性眩暈。有跟蹤研究顯示，為數不少的以往診斷為梅尼埃病的患者，其癥狀大多數與偏頭痛有關。有報道描述了一組成人良性復發性眩暈患者，年齡在7～55歲之間，晨起發病癥狀表現為反復發作的頭暈、惡心、嘔吐及大汗，持續數分鐘至3～4天不等。發作開始及末期表現為位置性眩暈，發作期間無聽覺癥狀。發作間期幾乎所有患者均無癥狀，這些患者眩暈發作與偏頭痛有著幾個共同的特征，包括可因酒精、睡眠不足、情緒緊張造成及加重，女性多發，常見于經期。

3.頭痛期頭痛可出現于圍繞頭或頸部的任何部位，可位顳側、額部、眶部。多為單側痛，也可為雙側痛，甚至發展為全頭痛，其中單側痛者約占2/3。頭痛性質往往為搏動性痛，但也有的患者描述為鉆痛。疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受。往往是晨起后發病，逐漸發展，達高峰后逐漸緩解。也有的患者于下午或晚上起病，成人頭痛大多歷時4h～3天，而兒童頭痛多歷時2h～2天。尚有持續時間更長者，可持續數周。有人將發作持續3天以上的偏頭痛稱為偏頭痛持續狀態。

頭痛期間不少患者伴隨出現惡心、嘔吐、視物不清、畏光、畏聲等，喜獨居。惡心為最常見伴隨癥狀，達一半以上，且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發作，也可于頭痛發作中或發作后出現。近一半的患者出現嘔吐，有些患者的經驗是嘔吐后發作即明顯緩解。其他自主功能障礙也可出現，如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現心律失常。發作累及腦干或小腦者可出現眩暈、共濟失調、復視、聽力下降、耳鳴、意識障礙。

4.頭痛終末期此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。

5.后續癥狀期為數不少的患者于頭痛緩解后出現一系列后續癥狀。表現怠倦、困鈍、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現精神心理改變，如煩躁、易怒、心境高漲或情緒低落、少語、少動等。

得了偏頭痛，就要及時的抑制病情的惡化，否則，如果運氣不好，可能會引發其他并發癥狀，到時就后悔莫及了，無論是什么病，治病要趁早，不能一拖再拖，否則，后果將會不可想象。(實習編輯:張曉雪)