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保護前列腺別憋尿賀大林西安交通大學第一附屬醫院

當患者聽說要手術治療的時候會有一些擔心，因為無論是怎樣的手術都會有一定的風險。對于重度前列腺增生癥的患者來說，手術幾乎是他們的唯一選擇方式，或下尿路癥狀已明顯影響生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者也可以考慮手術治療。但是手術并發癥的問題不容忽視，前列腺增生手術可導致如下并發癥的發生：

(1)尿道損傷：在放置切除鏡通過尿道進入膀胱的過程中，有可能損傷尿道并形成假道。插入帶有閉孔器的電切鏡鞘時，應沿著尿道走行緩慢推進，遇有阻力時，切勿使用暴力，可試著調整推進方向或拔出閉孔器，插入裝有窺鏡的操作把手，直視下將切除鏡鞘置入膀胱。若出血嚴重，應放棄手術并置入導尿管，或恥骨上膀胱穿刺造瘺，1周后待假道閉合，再擇期手術。

(2)出血：可分為術后當日出血和繼發性出血。術后當日出血常發生在病人送回病房不久或數小時之內，是TURP手術常遇到的并發癥之一，最主要的原因是術中止血不完善。繼發性出血多發生在術后1~4周內，出血原因可能系術中靜脈竇(叢)被切開，廣泛過度電凝燒灼，焦痂創面較大，脫落后出血;或術后不適宜的活動，如騎自行車;或飲酒，進食刺激性食物;或大便秘結，排便用力過度;或前列腺窩感染等。

出血后飲水量偏少，即可形成血塊，排出困難，最終導致前列腺窩及膀胱不能很好收縮引起嚴重出血。除及時補充血容量外，應緊急去手術室，在麻醉下重新放置電切鏡，用Ellik排空器清除膀胱內血塊，并用電切環除去覆蓋在前列腺窩創面上的血凝塊，認真電凝止血。同時適當給予止血藥物，放人三腔Foley導尿管，接生理鹽水沖洗l~2天，并給予抗感染藥物。

(3)穿孔與外滲：引起穿孔與外滲的原因，主要由于初學者對前列腺被膜形態辨認不清，切割過深，造成被膜穿孔，尤其在高壓沖洗下，膀胱過度充盈，大量沖洗液經穿孔外滲。為防止沖洗液吸收過多，應盡決結束手術，并在穿孔腹壁切開一小切口，在膀胱腹膜間隙放置引流管，引流1—2天。有恥骨上膀胱穿刺造瘺低壓沖洗者，因膀胱及前列腺窩內壓力低于0.98kPa(lOcmH20)，被膜穿孔后也不會造成過量的沖洗液外滲，手術可以繼續進行，但必須保持膀胱穿刺引流管通暢。手術結束時，應檢查穿孔側沖洗液外滲情況，滲出不明顯，則不用處理，嚴重者應作恥骨上膀脆周圍引流。

(4)附睪炎：少數病人術后l-4周之內，出現附睪腫脹、疼痛，嚴重者有高熱。主要是由于尿道內細菌，經射精管及輸精管逆行感染附睪引起。附睪炎的治療，急性期可選用合適的抗生素，托起陰囊，局部熱敷或理療。

其實手術看似是一個小手術，但是不引起注意的話還是會引起一些嚴重的并發癥，這應該要引起每一個醫師的注意，在手術的過程中，患者需要密切的配合醫師做好手術，將前列腺增生癥徹底治愈。(實習編輯:許文)