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保護前列腺別憋尿賀大林西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生癥的手術(shù)方式有以下幾種：

1、雙側(cè)睪丸切除術(shù)，適用姑息性手術(shù)；

2、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，適用姑息性手術(shù)；

3、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，適用于開放性手術(shù)；

4、恥骨后前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)；

5、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)。

雙側(cè)睪丸切除術(shù)是一種姑息性前列腺增生的手術(shù)療法，由于這種手術(shù)并不涉及位置深在的前列腺體，而是切除體表的睪丸，手術(shù)的創(chuàng)傷小，用時短，對病人的打擊亦小，因此是年老體弱，有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術(shù)。這種手術(shù)通過去除睪丸使體內(nèi)男性激素幾近消失，可使患者的癥狀得到改善。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的手術(shù)療法。這種手術(shù)只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內(nèi)插入，直達前列腺部位進行切割即可。該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時間短，病人恢復(fù)快等優(yōu)點，因此，不但一部分原來需要做開放性手術(shù)的患者可以改行經(jīng)尿道電切術(shù)，而且為許多年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥，不能做開放性大手術(shù)的患者又開辟了一種簡單安全的手術(shù)方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術(shù)后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者，但選擇手術(shù)也必須注意適宜的條件：

(1)前列腺體不宜超過30克，應(yīng)在一小時內(nèi)完成手術(shù)。過大的前列腺經(jīng)尿道切除不安全，不但有出血多，腺體過大致包膜菲薄有發(fā)生包膜穿破的危險；而且操作時間太長還可因沖洗液過多吸收入血發(fā)生“水中毒”等危險。

(2)前列腺增生合并膀胱結(jié)石者，應(yīng)考慮開放性手術(shù)同時取石和切除前列腺。

(3)同時患前列腺炎合并嚴重尿道炎的病人，為防止因解剖界限不清發(fā)生損傷，或者經(jīng)尿道手術(shù)引起敗血癥應(yīng)考慮進行開放性手術(shù)。

另外，尿道直徑過小、插入器械困難；有外括約肌功能障礙者；以及筋關(guān)節(jié)有病變，無法采取截石位進行手術(shù)者也不適宜做經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。

開放性前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證比較寬，一般醫(yī)生多結(jié)合醫(yī)院條件、手術(shù)熟練程度和經(jīng)驗等因素進行選擇，有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，恥骨后前列腺切除術(shù)和經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)三種術(shù)式。

恥骨上經(jīng)膀骯前列腺切除術(shù)已有近百年的歷史，經(jīng)不斷改進，已成為安全、簡單的手術(shù)方法，在我國采取此經(jīng)路手術(shù)者最多。雖然大多數(shù)前列腺增生都可采用這種手術(shù)方式，但以腺體較大且突人膀骯內(nèi)；同時存在膀胱病變或者需要探查膀胱；以及筋關(guān)節(jié)強直或尿道狹窄不能經(jīng)尿道手術(shù)者更為適宜。

恥骨后前列腺切除術(shù)不切開膀胱，對突出于膀胱內(nèi)或者過小的前列腺暴露均比較困難，因此，中等度大小的前列腺增生更適合于恥骨后經(jīng)路切除。另外。對合并炎癥、結(jié)石等病變者此手術(shù)應(yīng)首選，可防止感染侵襲膀胱。

經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)治療前列腺增生應(yīng)用較少，適應(yīng)于尿道內(nèi)前列腺側(cè)葉增生，這種手術(shù)更常用于前列腺癌的治療。