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急性乳腺炎的癥狀有哪些屈翔首都醫科大學附屬北京友誼醫院

“醫生，我到底得了什么病?”第一次見到40多歲的張女士，她就哭訴起自己兩年來的“遭遇”。兩年前的一天，張女士無意中發現左乳暈內側出現一個蠶豆大小的腫塊，因不痛不癢也就沒在意。兩周后，腫塊迅速增大到雞蛋大小，皮膚發紅，而且出現了橘皮樣的小凹陷，左腋下也出現了小腫塊，隱隱作痛。張女士趕緊到附近醫院就診，醫生檢查了其乳房部腫塊后，認為“乳腺癌”的可能性很大，加上腋下淋巴結已腫大，說明病情較重，需行乳腺癌根治術。張女士頓時嚇呆了，她簡直不能相信自己得了“絕癥”。就在她絕望之際，術前的進一步檢查結果又傳來“好消息”：病理穿刺檢查顯示腫塊并非癌癥，可能是乳腺炎癥。于是，醫生給她靜脈滴注了一段時期的抗生素，腫塊果然縮小了。張女士終于松了口氣?？蓻]過多久，病情又出現反復，本已縮小的腫塊又逐漸增大，而且破潰出膿，此時再用抗生素卻不靈驗了，破潰處怎么也收不了口。張女士四處求醫，輾轉了好幾家大醫院，有的說是乳腺結核，需要抗結核治療；有的說乳房皮膚橘皮樣變，潰口膿血不止，腋下淋巴結腫大，也許是上次穿刺不到位，仍不能排除乳腺癌……兩年來，張女士為治病花費了極大的精力和財力，甚至丟了工作，心情極度郁悶。

了解了張女士的病情后，我們仔細為她作了檢查，發現患者左乳頭凹陷，乳頭孔內有少量粉渣樣分泌物，左乳內側腫塊約4厘米×5厘米，質地硬，表面不光整，邊界欠清，上有一破潰口，有膿血水流出，皮膚色暗紅，呈橘皮樣改變。左腋下捫及腫大的淋巴結，有觸痛。根據檢查，我們初步判定張女士患的是一種乳腺炎。

“我的孩子已經10歲了，我怎么還會得乳腺炎?”張女士不解。的確，我們通常了解的乳腺炎絕大多數(90%)發生在產后哺乳期，尤其是在孩子滿月后的急性化膿性乳腺炎，而這種發生在非哺乳期的乳腺炎全名叫“漿細胞性乳腺炎”，其發病原因主要是乳頭發育不良、先天畸形、凹陷、不潔等引起乳頭開口處閉塞，乳腺導管梗阻。乳腺導管因纖維化縮短，牽拉乳頭而致乳頭內陷或使原本凹陷的乳頭更加內陷。局部皮膚因腫塊粘連及炎癥水腫可呈橘皮樣變，同時腋下淋巴結有反應性腫大。因其臨床表現酷似乳腺癌，常被錯誤采用乳腺癌根治術。又由于漿細胞性乳腺炎反復發作后留下乳暈部和乳房部瘺管，遷延不愈，易與結核病變混淆。

由于漿細胞性乳腺炎是非細菌性炎癥，因此運用抗生素治療效果不佳。中西醫對此病的治療均以手術為主，特別對后期已形成潰瘍瘺管的病例，西醫多采用單純乳房切除或區段切除術，中醫則針對患者的不同情況采取切開擴創法、掛線法、拖線法、祛腐生肌法等外科手段，并配合內服疏肝清熱、和營托毒、軟堅散結的中藥。中醫綜合療法具有損傷組織少、痛苦小、愈后復發率低等優點，可基本保持乳房外形。張女士經過一個多月的精心治療，終于痊愈。

張女士為治好病而感到十分高興，但同時又為自己的女兒擔起心來，原來女兒和她一樣，也是先天性乳頭凹陷。既然漿細胞性乳腺炎的發生與乳頭凹陷有密切關系，那么她能為女兒做些什么呢?若在孩子嬰幼兒時期發現其乳頭凹陷內縮，母親應及時用手指牽拉或用針管負吸等方法將女嬰乳頭牽出，但動作要輕柔，并注意清潔與消毒。若在嬰幼兒時期未將乳頭牽出，那么可在青春期乳房發育尚未定形時，到正規醫院施行乳頭矯形術，使乳頭回復正常。至于乳房發育已基本定形的成年女性，乳腺導管彎曲不暢，此時再行乳頭矯形術效果不很理想。其次，女性尤其在青春發育期應經常注意乳頭部的清潔，當乳頭內有粉渣樣分泌物，應定時以酒精棉球或生理鹽水擦拭。

近年來，漿細胞性乳腺炎被誤診為乳腺癌、乳腺結核而施以不恰當治療的病例時有發生。漿細胞性乳腺炎有以下特點：①發病并非哺乳期或妊娠期，多見于30歲以上的非哺乳期女性或絕經期婦女。②絕大部分病人有先天性乳頭凹陷或呈線狀凹陷畸形，乳頭孔內常有臭味粉渣樣物質或油脂樣溶液排出;③腫塊開始于乳暈部。④急性起病急劇，乳暈部紅腫并向某一象限伸展，形成不規則硬性腫塊，但全身癥狀較輕，體溫不高。膿腫潰破后創口經常反復發作、流膿，并形成通向乳頭開口處的瘺管，進入慢性瘺管期。如果再沒有得到積極合理的治療，乳房部腫塊可以從一個象限擴展到兩三個象限，乳房變形損傷就較嚴重了。（實習編輯：楊薇）