導(dǎo)管擴(kuò)張癥史一種并不少見的良性疾病。它和漿細(xì)胞性乳腺炎可能是一種疾病的不同階段，本病并不少見，常見于中、老年女性，高峰年齡為50-60歲。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易被誤診為乳腺癌，是患者遭受不必要的擴(kuò)大手術(shù)。
病因本病病因不清楚，但因本病常見于中、老年人，可能是一種退行性改變，與乳頭的內(nèi)陷或畸形，鱗狀上皮伸入導(dǎo)管內(nèi)壁，造成角化鱗屑的阻塞，或脂質(zhì)分泌物刺激導(dǎo)管壁，造成炎癥、瘢痕增生及繼發(fā)感染有關(guān)。自身免疫性疾病也有可能，因?yàn)楸静『笃冢：喜{細(xì)胞性乳腺炎，在病理中常見有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，病變呈反復(fù)發(fā)作，故有人認(rèn)為是一種自身免疫疾病。
表現(xiàn)早期表現(xiàn)為乳頭棕黃色分泌物或有淡黃色的溢液，少數(shù)病例出現(xiàn)血性溢液，累及多個(gè)導(dǎo)管，在乳暈處擠壓時(shí)，常可擠壓出淡黃色液。后期在乳暈附近，出現(xiàn)大小不等的腫塊，或可出現(xiàn)腫塊與皮膚的粘連，或伴有乳頭內(nèi)陷現(xiàn)象。有時(shí)在腫塊表面皮膚有紅腫、疼痛和壓痛，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)乳暈周圍膿腫，切開后常不易愈合。可反復(fù)感染，還可出現(xiàn)乳房瘺管經(jīng)久不愈或乳房的嚴(yán)重變形。病情反復(fù)，病史可長(zhǎng)達(dá)10年之久。
診斷和鑒別診斷中、老年女性出現(xiàn)乳頭溢液，累及多個(gè)導(dǎo)管，后期可出現(xiàn)炎性腫塊及膿腫形成，切開后常難愈合，常有瘺管形成者可以作出診斷。
應(yīng)予鑒別的有：
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（或癌）：患者年齡可稍輕，表現(xiàn)為無痛性單個(gè)或偶有2-3個(gè)導(dǎo)管溢液，有時(shí)在乳暈附近可捫及小結(jié)節(jié)，按壓史有淡黃或血性溢液。通過乳腺導(dǎo)管造影或活組織檢查，可以明確診斷。
乳腺癌：多見于中、老年女性，乳房?jī)?nèi)腫塊為單個(gè)，質(zhì)堅(jiān)，邊界不清，呈進(jìn)展性生長(zhǎng)，常有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較少有乳頭溢液。b超、細(xì)針穿刺活檢和病理切片檢查，可以明確診斷。
乳房結(jié)核：也可表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)炎性腫塊及慢性潰瘍或瘺管，常需依靠病理診斷。但在臨床上乳房結(jié)核在潰瘍或瘺管形成后，常可見有潛行性邊緣及蒼白的肉芽組織、豆渣樣稀薄分泌物，膿液涂片有時(shí)可找到抗酸桿菌。
治療導(dǎo)管擴(kuò)張癥與漿細(xì)胞性乳腺炎為一個(gè)疾病不同時(shí)期的表現(xiàn)，治療方案則依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定。但治療的共同要點(diǎn)史切除有病變的乳腺導(dǎo)管，以求達(dá)到根治的目的。
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥初期，僅有乳頭溢液或乳暈部有囊腫或小腫塊者，應(yīng)作擴(kuò)張導(dǎo)管術(shù)及腫塊切除術(shù)，切除腫塊周遍的炎癥組織及相通的導(dǎo)管，并應(yīng)將導(dǎo)管分離達(dá)乳頭處，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。保留乳頭。
乳頭溢液伴反復(fù)感染的腫塊，在排除惡性可能后，應(yīng)作廣泛切除，若病變集中于乳暈及中央?yún)^(qū)者，可作為中央?yún)^(qū)段乳房楔形切除術(shù)，以達(dá)到根治的目的。
炎性腫塊或膿腫形成者，按炎癥處理，使用抗生素，局部切開引流，在疑有病變的擴(kuò)張導(dǎo)管處作括治術(shù)。
慢性瘺管或乳房嚴(yán)重畸形者，可以考慮作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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