乳腺增生病與乳腺癌之間有無關系、何種關系、關系的密切程度,一直存在著爭議。就大多數的研究結果來看,患有乳腺增生病的婦女,以后發生乳腺癌的危險性較正常人群要大,特別是有乳腺癌家族史則更是大大增加了這種危險性。因此,可以說乳腺增生病與乳腺癌之間存在著確切的聯系。
(1)共同的流行病學特征:乳腺增生病與乳腺癌在流行病學上有許多共同的特征,兩者發病的危險因素相同之處多于不同之處,如月經初潮早、絕經遲、首胎年齡大、胎次少、受教育程度高等。說明兩者之間確實存在著一些內在的聯系。
(2)中醫病因病機的聯系:中醫認為,乳腺增生病(乳癖)與乳腺癌(乳巖)的病因病機具有相同的部分,如沖任不調,肝氣郁結,氣滯血瘀痰凝,經絡氣血阻塞,結于乳房而成腫塊等,只是兩者有程度上的不同。《外科真詮》指出,“乳癖,年少氣盛,患一二載者,可消散;若老年氣衰,患經數載者不治。宜節飲食,息惱怒,庶免乳癌之變”。因此,從中醫防病治病的角度講,患有乳癖者應積極治療,調整機體的氣血陰陽,防止疾病進一步發展而成乳巖。
(3)臨床聯系:乳腺增生病與乳腺癌在臨床方面的聯系首先表現為兩者在發病上的聯系,如乳腺癌患者中的一部分以往曾患有乳腺增生病,這可能說明乳腺癌由乳腺增生病惡變而來;亦可能是同一患者先患有乳腺增生病,而隨著年齡的增長以后又患了乳腺癌。
兩者在臨床表現上也具有一定程度的聯系,如均可表現為乳房腫塊或腺體增厚,乳頭溢液等。有研究發現,乳腺增生病中的乳房腫塊較大者及雙側乳房發病者患乳腺癌的危險性增加。由于乳腺增生病與乳腺癌的臨床癥狀體征在某些不典型的病例,表現極其相似,可能會難以鑒別,因此,需要臨床醫生細心診斷,避免發生誤診。如果將乳腺癌誤診為乳腺增生病,則會使很多乳癌患者貽誤早期治療的時機而影響預后;如果將乳腺增生病誤作乳腺癌予以切除,則使患者遭受不必要的手術創傷。
(4)病理上的聯系:研究表明,乳腺增生病與乳腺癌在組織學上有一定的聯系。其中,上皮增生特別是導管和小葉的非典型增生,是乳腺組織的正常上皮發展到癌的一個必經之路,因此兩者之間在組織發生上具有相關性。此外,一些學者在乳腺原位癌旁找到異型小葉和導管,也為兩者組織學上的聯系提供了很好的證據。但是,多數學者認為,乳腺增生病中的小葉增生及腺病,不伴有明顯的上皮增生者,一般不會發展為癌。
總之,乳腺增生病中的一部分可發生惡變而成乳腺癌,對此應給予足夠重視。其中,乳腺增生病中肉眼可見的大囊腫病,重度不典型性小葉或導管增生,導管上皮的汗腺化生,多發性導管內乳頭狀瘤(導管內乳頭狀瘤病)等惡變為乳腺癌的危險性大,故有人稱為癌前期病變。(實習編輯:小默)
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