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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學第一附屬醫院

復發轉移乳腺癌的治療目的是改善患者生活質量，延長生存期。復發轉移乳腺癌是否選擇內分泌治療，要考慮患者腫瘤組織的激素受體狀況（er/pgr）、年齡、月經狀態以及疾病進展程度。原則上疾病進展迅速的復發轉移病人應首選化療，而進展緩慢的激素反應性乳腺癌（endocrine responsive），既過去所說的激素依賴性乳腺癌，可以首選內分泌治療。

復發轉移乳腺癌內分泌治療的基本原則：

1、復發轉移乳腺癌的治療原則是控制疾病發展和改善患者生活質量，所以盡量避免不必要的強烈化療。

2、激素受體陽性進展緩慢的復發轉移乳腺癌，絕經后患者可以首選內分泌治療；絕經前患者可以選擇化療，或也可以考慮采用卵巢功能抑制聯合其他內分泌藥物治療。

3、激素受體陽性患者，在化療無效腫瘤未控的治療間隙，或病人任何原因不能耐受繼續化療時，應及時給予內分泌治療。激素受體不明或既往檢測陰性的患者，也應該通過測定新近出現復發病灶，或重新測定以往病灶受體結果，爭取內分泌治療的機會。

4、在治療階段，嚴格療效評價標準，本著“效不更方，無效必改”的原則。在某一治療手段失敗后，提倡化療和內分泌治療合理的序貫使用。疾病發展相對緩慢階段可以序貫應用不同類別的內分泌藥物治療。

5、晚期患者治療后疾病長期保持穩定視為臨床獲益，因為臨床研究表明，治療后病情持續穩定6月以上病人的總生存期，與獲得臨床緩解（cr+pr），即病灶縮小的患者相同。基于內分泌治療更適合長期用藥，所以內分泌治療應該盡量保持連續治療用藥時間，延長疾病控制時間，以期延長總生存期。

絕經后復發轉移乳腺癌，一線內分泌治療的首選為第三代芳香化酶抑制劑，包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦。國際多中心臨床研究證明，三苯氧胺治療失敗的復發轉移乳腺癌二線治療，第三代芳香化酶抑制劑比甲地孕酮更有效。復發轉移乳腺癌一線內分泌治療，第三代芳香化酶抑制劑療效明顯優于三苯氧胺。絕經前復發轉移乳腺癌患者可以首選化療，如化療失敗，或疾病適合或需要內分泌治療時，可以采取藥物性卵巢去勢聯合芳香化酶抑制劑。（實習編輯：權小龍）