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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學第一附屬醫院

所謂“過度治療”指醫生給予病人的治療超過患者疾病的治療需要，其結果是對病人造成不必要的機體損害與經濟上的浪費。目前乳腺癌的治療雖越來越規范，但過度治療現象仍普遍存在。

一．過度治療原因

在人們的傳統觀念中，患腫瘤就意味著死亡，患者及家屬出于對腫瘤的恐懼主動要求過度治療即通過手術、放化療根治腫瘤；惡性腫瘤存在著復發、轉移而危及到病人的生命，醫生們在治療措施上往往偏激，采取過度治療手段。在醫患關系緊張的今天，醫生出于保護自己的需要，會盡量選擇更“保險”的治療方法，過度治療因此增加。

二．過度治療的表現

目前乳腺癌的過度治療主要體現在手術過度和輔助治療過度兩個方面。

1. 手術方面

當前的手術強調徹底和根治，乳腺癌的經典手術方式是改良根治術，就是切除全部乳房并行腋窩淋巴結清掃。在一些基層醫院，甚至為乳腺非典型增生病人進行全乳房切除手術。大量的臨床研究證明乳腺癌從發病之初就是一種全身性疾病，盲目擴大手術范圍并不能為患者帶來生存的獲益，只要掌握好適應癥，保乳手術加術后放化療，可以取得和根治術相同的治療效果，并不增加復發、轉移的風險。近年隨著乳腺外科領域的發展，腋窩淋巴結陰性患者可以通過前哨淋巴結活檢來替代腋窩淋巴結清掃，這樣不僅可以進一步縮小手術范圍，更能減少腋清掃術帶來的上肢淋巴水腫、疼痛等并發癥，提高了病人的生活質量。

2. 輔助治療方面

目前突出的問題是，對很多不需放、化療的病人實施了治療。眾所周知，化療在殺傷癌細胞的同時，對正常細胞也造成損傷和破壞，會引起一系列毒副反應。國內外臨床試驗證明：對于腋淋巴結陰性早期乳腺癌，無選擇性應用術后輔助治療并不能提高患者的五年無病生存率；激素依賴性晚期乳腺癌，轉移灶不會很快危及生命時，如僅有骨轉移，應首選內分泌治療，因為內分泌治療的副作用小，病人耐受性好，待內分泌治療耐藥時再改為化療，可以使晚期病人生存質量提高。

三．過度治療結果

失去乳房不僅會帶來生理上的創傷，生活質量的下降，經濟上的損失，更會在心靈上帶來無法揮去的陰影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手術后產生自卑、沮喪的心理反應，嚴重者影響夫妻間性生活，甚至正常的社交活動。腋清掃引起的上肢淋巴水腫嚴重影響患者的日常生活。臨床上，部分高齡惡性腫瘤患者在沒有采取手術、放療、化療時，能長期帶瘤生存，過度放化療，腫瘤雖可縮小，但患者體質往往迅速下降，在過度治療中加速死亡。

目前醫學模式正由生物醫學模式向社會醫學模式轉化，提倡以人為本。既要考慮患者的長遠利益，延長生命，又要盡量提高患者生活質量，做到合理規范化治療。（實習編輯：權小龍）