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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學第一附屬醫院

被確診為乳腺癌后，90％以上患者要進行手術治療，手術后還需要做化療或放療等輔助治療。即使這樣，大約還有10％患者在10年內復發，或發生骨轉移、腦轉移、淋巴結轉移和皮膚浸潤。如何緩解這些痛苦，是提高患者生存質量的關鍵。

手術后傷疼　為了預防手術后并發癥，患者在醫生指導下盡可能早期進行康復訓練。如因疼痛而對活動猶豫，會造成肩關節攣縮，引起繼發性疼痛。手術后是否使用鎮痛藥，應由醫生決定，不要自作主張隨意使用。

神經障礙性疼痛　脊髓轉移引起脊髓神經浸潤，可引起四肢疼痛；頸部淋巴結或腋窩轉移，可引起上肢疼痛。此種疼痛可使用非甾體鎮痛藥，但效果并不明顯。必要時可使用抗抑郁藥、抗痙攣藥輔助鎮痛。也可以用氯硝安定（1日1次0．5毫克），睡眠前服用，既具有鎮靜、催眠作用，還可松弛肌肉，效果較好。但夜間去廁所需有人陪護，否則容易跌倒。

皮膚和體表淋巴結轉移出現的癥狀　皮膚和體表淋巴結轉移時，可出現皮膚表面疼痛；特別是皮膚潰瘍和糜爛時，疼痛更明顯。為了減輕痛苦，可用含利多卡因的軟膏。另外，表面腫瘤潰瘍后會散發惡臭氣味，局部使用含甲硝唑和克林霉素軟膏，有一定效果。

高鈣血癥　乳腺癌轉移至骨，由于骨溶解亢進，骨基質進入血中，是高鈣血癥原因之一；即使未轉移至骨組織，癌細胞釋放促進骨溶解的細胞因子，也可引起高鈣血癥。如血鈣過高，可出現脫水伴精神癥狀，甚至引起代謝性腦病。一旦出現脫水癥狀，可輸液，禁止給予含鈣液體，也不能口服鈣和維生素d類藥物。可使用水電解質平衡調節劑，如阿倫膦酸鈉等。

呼吸困難多發生在復發患者，可能與肺轉移和縱膈淋巴腺腫大等引起呼吸道狹窄有關。出現胸水和并發肺疾病等，也會引起呼吸困難。呼吸困難應治療原因疾病。有胸水儲留者應導液；如胸膜粘連疼痛無法深呼吸時，可適當使用鎮痛藥。對呼吸困難的可吸氧，給予安定類抗焦慮藥和腎上腺皮質激素（但不可長期使用），室內通風換氣和調整體位，等。

腦轉移癥狀　乳腺癌患者腦轉移后，由于顱內壓升高，出現頭疼、惡心、嘔吐和血壓升高等癥狀，進一步可出現意識障礙或腦疝，壓迫腦干，最后引起呼吸停止。腦轉移也可出現四肢麻痹、失語和痙攣等局部刺激癥狀。腦轉移化學療法目前還沒有確立，維持療法可以使用腎上腺皮質激素。適應的患者可以考慮手術或放療。但放療有可能引起顱內壓進一步亢進。預防顱內壓升高，可在醫生指導下使用倍他米松。（實習編輯：楊薇）