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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學第一附屬醫院

我國女性乳腺癌的發病特點與西方有所不同的是，其中之一是發病高峰年齡前移，在40歲之前已出現乳腺癌發病率的增加，中山大學附屬第三醫院曾接收到一位16歲的患者。多數年輕乳腺癌人群正處于育齡期，因而不少人擔心患病會失去乳房。

保乳治療率不斷上升

我國開展乳腺癌保乳治療起步較晚，保乳手術僅占所有乳腺癌手術的9.7％－27％，現在還有一半以上的醫生沿用“一切了之”的老觀念。但隨著技術不斷提高，一些大型治療中心的保乳治療率已接近歐美水平。

中山大學附屬第二醫院乳腺腫瘤醫學部中心主任、國家百萬婦女乳腺普查工程廣東省首席專家蘇逢錫介紹：該醫院中心患者中保乳治療率是50％。第三軍醫大學西南醫院乳腺疾病中心主任姜軍說，“我們去年僅常規保乳手術率就有35％”。

美國哈佛大學乳腺癌癥中心主任ｂａｒｂａｒａ　ｌ．ｓｍｉｔｈ介紹，在歐美地區保乳治療高峰發展期，有80％的患者接受保乳治療，目前該比例有所下降，有患者認為保乳術后的復查很繁瑣，也有人不愿接受保乳治療可能會復發、轉移的現實。ｂａｒｂａｒａ?。欤螅恚椋簦璞硎?，乳腺癌作為全身性疾病，術后的全身治療如化療、內分泌治療的作用日益凸顯，對降低乳腺癌保乳術后局部復發風險亦有重要作用。因此提醒患者不要認為手術結束疾病就祛除，應注意后續的配合治療工作，加強全身性的輔助治療。

保乳治療有嚴格禁忌和適應證

雖然各腫瘤中心對保乳治療適應證的界定有所差異，但對禁忌證基本上已達成共識。２００８年，《美國國立綜合癌癥網絡（ｎｃｃｎ）乳腺癌臨床實踐指南》對保乳治療的禁忌證進行了總結。

絕對禁忌癥包括：既往乳腺或胸壁放療、妊娠期間放療、鉬靶提示彌漫的可疑或惡性鈣化、病灶廣泛且無法通過單一切口的局部切除達到切緣陰性和良好外形以及病理證實切緣陽性

相對禁忌癥包括：累及皮膚的活動性結締組織病、腫瘤＞５ｃｍ、灶狀陽性切緣、已知存在ｂｒｃａ１／２突變的絕經前婦女以及≤３５歲的年輕女性。

值得提醒的一點是，該指南把年齡≤３５歲的年輕女性列入保乳的相對禁忌人群，雖然有研究者認為，保乳治療對于該人群的意義更為重要，但年輕女性乳腺癌有其自身特點，對這部分人群選擇保乳治療仍須謹慎。廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科副主任廖寧在談到患者如何選擇治療方案時也說，保乳治療有嚴格的適應證，不是所有的患者都可以做。即便是年輕的患者也要看實際情況。

此外，有專家表示，乳腺癌發病年齡越小往往提示存在攜帶乳腺癌易感基因的可能性越大。ｂｒｃａ１基因突變攜帶者４０歲以前罹患乳腺癌的風險是２０％，７０歲前的風險是８０％。對于這類年輕患者，因考慮到以后殘余乳腺和對側乳腺癌復發或新發的風險，從治療和預防乳腺癌的角度來說，保乳手術治療未必合適了。

影像學檢查對確保保乳手術很重要

年輕女性乳腺癌不容易早期發現，患者就診時往往腫物偏大，保乳術后局部復發風險相對增高。這可能包括致密型乳腺鉬靶ｘ線的診斷率不高、對年輕女性缺乏定期有效的乳腺癌篩查等。

有研究提示，乳腺超聲和磁共振成像（ｍｒｉ）可早期發現年輕乳腺癌，并可了解腫瘤浸潤范圍以及是否存在多中心或多灶性病變，有助于判斷患者是否適合接受保乳治療。對于年輕乳腺癌患者，在保乳手術前應進行充分的乳腺影像學檢查，評估腫瘤大小，除外多中心病灶，并設計手術切除腺體的范圍。廖寧表示，乳腺ｍｒｉ可對保乳手術的決策起到很重要的作用。

保乳治療后的局部復發問題

有研究提示，年輕女性乳腺癌患者保乳治療后往往有較長的生存時間，但每增加１年生存時間，乳腺癌局部復發的風險累計增加１％，這提示我們須重視年輕女性乳腺癌保乳術后的局部復發問題。保乳治療的目的是提高患者的生活質量，但如果在保乳治療的同時須面臨較高的局部復發風險時，則須慎重考慮是否選擇保乳治療。

年輕女性乳腺癌保乳術后的局部復發高危因素除了腫瘤自身特點外，還與治療因素相關。其中一個治療因素是外科手術，包括手術范圍、切緣狀況和外科醫生的熟練程度。充分且恰當的外科切除范圍是降低保乳術后局部復發的基礎。

“乳腺微創活檢”不是微創術

對于現在臨床常用的乳腺微創活檢術（麥默通），與會專家表示，普通百姓存在一定認識誤區。首先這不是真正的“微創”，中山大學附屬第三醫院乳腺疾病診治中心主任劉仁斌說，實施這種手術也有創傷，只不過位置較為隱蔽，同樣也會出血、感染，也有一系列術后問題?？傊?，提醒大家不要過度迷信“微創”，中山大學附屬第二醫院乳腺腫瘤醫學部中心主任蘇逢錫教授說，高度懷疑乳癌的患者不建議實施該手術。

保乳治療后的心理關注

對年輕女性保乳手術前及術后隨訪中的心理變化不應忽視。深圳市第二人民醫院乳腺疾病診治中心主任王先明教授說，在剛得知患病時，患者常會出現一些心理狀況，如焦慮、壓抑、對自我情感的控制等。在患者接受治療１年后，隨之復發、轉移等情況發生，患者會再次出現心理問題。因此需要專業醫生給予指導，使患者在生理和心理上得到全面的康復。（實習編輯：楊薇）