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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學第一附屬醫院

近年來乳腺癌的發病率不斷上升，但早期乳腺癌患者10年生存率已達到80％，本病已成為療效最佳的實體腫瘤之一。正因如此，患者的期望值也就越來越高。患者往往要求徹底根治腫瘤的同時，也要盡可能保留乳房。從人文關懷的角度出發，醫生應著眼于“根治、美觀和功能兼顧”，盡可能滿足患者的心理需求。

3年前，醫院開始開展乳癌保乳術及乳房再造術。目前保乳術已占全部乳腺癌手術的15%，且療效理想。醫學統計資料顯示，與非保乳手術相比，保乳術患者10年復發率、死亡率都無統計學差異。但并非所有的乳癌患者都適合做保乳術。接受保乳手術者病期一定要早，最好是腫塊在3厘米以內且無腋窩淋巴結轉移的。此外，還要考慮其他綜合因素。

如果患者不能施行保乳手術，乳房再造則是患者的第二選擇。乳房再造最重要的是修復乳房外形的缺失。如果選取用腹直肌再造乳房，則還可起到腹部“減肥”的作用。至于全乳再造所能達到的效果，除與醫生的技術水平有關外，還和患者個人的身體條件有很大關系。一般來說，體型適中、行橫切口乳癌改良根治術后的患者，容易得到較好的再造效果。

到底哪些患者適合做乳房再造，還要看計劃行哪種再造術式。ⅰ期再造術是指根治術與再造術一次完成；ⅱ期再造術是根治術恢復以后，擇期施行再造術。如果行ⅰ期再造，一般要求患者是復發風險較小的0-ⅱa期，如果行ⅱ期再造，患者至少2年，最好是5年以上無復發。

ⅰ期再造術的優點：醫生可根據腫瘤及整形的要求綜合考慮，故整形效果相對較好，且可節省醫療費用。ⅱ期再造術的優點：患者對癌癥復發的恐懼感明顯降低，心理上更容易接受乳房再造，特別是經歷了長時間乳房缺失的痛苦后，術后滿意度較高。ⅰ期再造對乳癌的化療一般沒有影響，但可能對放療有影響，故對需要術后放療者應慎行ⅰ期再造。ⅱ期再造術是在乳癌病人完成全部治療后進行，因而不會對其產生影響。

乳房再造術主要有以下三種方法：一是腹直肌皮瓣轉移再造，一般以下腹橫行腹直肌皮瓣再造最為常用。再造后的乳房體積大，外觀形態較好，無須假體，且同時具有腹部“減肥”的雙重功效。二是背闊肌肌皮瓣轉移再造。再造后的乳房容易成活，手術相對安全可靠。三是臀大肌肌皮瓣游離移植再造。再造后的乳房形態最好，但此法要依賴顯微外科技術，因此手術失敗的風險較高。

臨床中，那些體型較瘦、組織量不足的患者，利用自體肌肉皮瓣再造乳房常常達不到預期效果，這時就需要植入假體。硅膠因具備物理性能穩定、組織相容性較好，以及手感真切等優點，因而成為目前最常用的假體材料。（實習編輯：楊薇）