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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學第一附屬醫院

該如何鑒別診斷乳腺癌疾病呢？乳腺癌的發病給我們的生活造成了很大的傷害，只有了解了乳腺癌的診斷才能及時進行治療，少數可源自乳房的各種非上皮組織(各種肉瘤)，偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的發病率在我國僅次于宮頸癌，人群發病為23/10萬；占全身各種惡性腫瘤的7～10%。

癥狀

乳癌最早的表現是患乳出現單發的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。

乳癌發展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現皮膚硬結，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動。

乳癌的淋巴轉移多表現為同側腋窩淋巴結腫大，初為散在、無痛、質硬，數目較少，可被推動；以后腫大的淋巴結數目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數病人可出現對側腋窩淋巴結轉移。

乳癌的遠處轉移，至肺時，可出現胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉移時，出現患處劇痛甚至截癱；肝轉移時，可出現黃疸、肝腫大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌)，其發展規律和臨床表現與一般乳癌有所不同。

鑒別診斷

對于性質待定而高度可疑癌腫的乳房腫塊，活組織檢查具有重要的鑒別診斷意義。

(1) 大導管內乳頭狀腫瘤：中年婦女多

(2) 乳腺結核病：中年婦女多見。腫塊增大緩慢，似慢性炎癥表現。部分病人可同時有腋窩淋巴結和和肺部結核，確診乳癌有賴于病理。

(3) 乳腺纖維腺瘤：好發于青年婦女，18-25歲最為常見。本病病史長，發展慢。腫塊為圓形、橢圓形，質中，表面光滑，活動良好。

(4) 積乳囊腫：常見哺乳后期或斷奶后多年的婦女。目前認為乳管梗塞為起病的基礎。梗塞原因可為炎癥也可為先天性乳腺結構不良。臨床表現為乳腺圓形腫塊，質中。針吸可明確診斷。

(5) 乳腺囊性增生病：多見于中年婦女且常與月經有關。月經前數天開始有腫痛感，來潮后脹痛消失且腫物縮小。檢查見腺體粗厚或呈條索狀或砂粒狀，有些可摸及有囊性感的腫塊(腺管內分泌物致腺管擴張所致)。主要表現為乳頭溢液(以暗紅色最常見)，此乃為腫瘤合并炎性感染滲血所致。細心輕按乳暈區或稍為外圍，有時可摸及腫物，但大多數腫物并不具體。當按壓病變時可見相應的乳管開口溢液。（實習編輯：楊薇）