Q:有一個患者,非常年輕的女性,沒有小孩,如果她知道得了乳腺癌之后,對將來的生育會不會有影響?
對于患者已經得了乳腺癌以后,能不能生育這個問題,應該說目前國外的文獻中認為對生育沒有影響。
這里包括兩個方面,一方面本身生育對乳腺癌有沒有影響,這是一個問題。第二個問題是乳腺癌對生育有沒有影響。
生育對乳腺癌有沒有影響?目前沒有說生育了以后,增加了復發的機會,沒有這方面的報道。都是相差不大,甚至認為生育的患者預后比不生育要好,但這這種說法還不肯定,起碼說沒有區別。
這樣的話在國內有這樣的情況,病人就會問,我得了乳腺癌,我能不能生育,我們醫生認為,乳腺癌不影響她的生育,但一定要做好選擇。時間上,一般術后一年半到兩年的時候,是乳腺癌復發高峰,建議這些患者錯過這個時間。因為第一年可能會做一些輔助的治療,化療、放療,這個時候生育是不合適的,可是一年半到兩年復發的高峰,過了這個時間,兩年以后,如果沒有復發的跡象,完全可以考慮生育。如果本身你的乳腺癌很晚期,將來風險非常大,這個時候需要考慮,萬一復發可能對兩方面影響很大。
第二個問題,乳腺癌對生育有沒有影響?化療過程中肯定對生育有影響的,有些問題如果說你在考慮的時候,可以跟大夫溝通,大夫在這方面會做預防的工作,比如在化療的時候,可以盡量使卵巢不受損傷,將來對生育不會有影響。
Q:內分泌藥物對生育影響大嗎?
可能會有點影響,我想回答的是,生育是女人的權利,當她沒來得及行使權利,就得乳腺癌的,醫生應該尊重她的權利,要尊重她生孩子的權利。有些藥物用完以后,比如這個藥物停了以后或者兩年以后,她的生殖器官恢復正常,完全可以生育。另外現在國外探索在化療前,提前把生殖細胞做冷凍,通過別的移植技術在做。這在探索,這說明國內國外專家都重視年輕女性,我們國內越來越多的白領女性在看病的時候,我們要為患者更多理性去思考,考慮病人的權利,達到更好的科學數據來支持這些事情怎么做更好。
Q:懷孕8個月得了乳腺癌,這種情況該怎幺辦?
應該講是很大的挑戰,我們也在一兩個月前經歷這種挑戰,首先跟家里人講,家里人做一下她的工作,母子的生命都很重要的時候,這個時候如果引產,對她的身心都是一個損害,尤其是心理,有可能的話,先把孩子生下來再做治療,這也是可以的。但是還有另外一個問題,萬一延誤病期,在懷孕的時候,會忽略檢查。我要強調作為女性來說,自己對身體主要的器官,尤其是以后準備做母親的話,還是先做好安全檢查。
如果懷孕六個月、七個月的話,母親和孩子只能選擇一個,我們認為盡量爭取兩全其美,既能使母親得到很好的治療,也希望孩子平安地生下來。應該說32周也就是7、8個月以后,孩子相對都比較安全。如果說6、7個月,差一兩個月,可以稍微往后挪一挪。
像這樣的情況也有,就是病人在沒有到臨產之前,已經發生了乳腺癌,我們是先處理乳腺癌,處理乳腺癌,不表示你不能安全生孩子,不處理乳腺癌,剛才講一個是激素水平的問題,第二產生很多的乳汁,這個乳汁在乳房里經常有流動,增加乳腺癌擴散的機會 ,我們還是盡量把乳腺癌問題解決了。
我們一般在7個月以上,婦產科大夫同時在的情況下,做乳腺癌手術。當然麻醉盡量不選擇用全麻。這樣我們可以把乳腺癌切掉,如果孩子沒有早產的問題,就等到他到時間自然生。有一個病人是非典前這樣的情況,現在已經4年了,每年都來做檢查,孩子都特別好,現在4、5歲了,現在沒有復發的跡象。應該說是情況允許,還是既要照顧能夠孩子安全,也希望乳腺癌得到治療。
孩子沒生前化療肯定不行,化療對孩子有影響。輔助治療等到孩子生下來以后。(實習編輯:楊薇)
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