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軟組織肉瘤的靶向治療藥物有哪些劉佳勇北京大學腫瘤醫院

軟組織肉瘤因其多發生在四肢和軀干體壁，屬于骨科處理的范疇，又因其惡性腫瘤的特點，最好是由骨與軟組織腫瘤專家來進行診治。

軟組織肉瘤以四肢和軀干體壁多見，肢體的近端比遠端多見，即大腿較小腿多見，上臂較前臂多見，最常見的表現是進行性增大的腫塊，往往伴有疼痛，可發生靜息痛（即在靜止時疼痛）和夜間痛，發生在關節周圍的軟組織肉瘤可引起關節的畸形和功能障礙，發生在腹膜后的軟組織肉瘤可引起腸梗阻和輸尿管梗阻癥狀，如果已經發生肺轉移則有胸痛、喀血等癥狀。軟組織肉瘤往往位置較深，用手捫腫物時邊界不清，活動度差，與周圍組織粘連。核磁共振檢查（MRI）顯示腫物往往在深筋膜深層，最大徑大于5cm，信號不均勻。

軟組織肉瘤診斷需要臨床表現、影像學表現和病理三結合。臨床表現及影像學特點在前面已述及，目前獲取術前病理的主要手段是穿刺活檢，對于極少數穿刺活檢不能明確診斷的才考慮切開活檢。目前骨與軟組織腫瘤的保肢手術已成為主要趨勢，正確的活檢針道和方法是保肢手術的重要前提，不正確的活檢可能會造成腫瘤的污染而不得不行截肢術，因此懷疑為惡性的軟組織腫瘤應到骨與軟組織腫瘤專家處進行活檢以獲得明確的術前診斷。

軟組織肉瘤治療應遵循綜合治療的原則，主要包括手術、放療、化療和生物治療。手術是主要的局部治療，放療為輔助的局部治療，化療和生物治療屬于全身治療。軟組織肉瘤的手術切除應遵循腫瘤外科原則，將整個腫瘤連同部分周圍正常組織一起切除，以減少復發。如果軟組織腫瘤累及到骨骼，則必須按照骨腫瘤的處理原則行相應的手術，如果有發生骨折的風險應行內固定術。軟組織肉瘤完整切除后往往會造成較大的組織缺損，需要通過肌瓣、皮瓣轉移及游離植皮等進行軟組織重建。如果腫瘤侵犯到重要的血管神經束則應考慮行截肢術。軟組織肉瘤必須輔以放療、化療、生物治療等其它治療手段才能達到更好的效果，對于不可能手術切除干凈的軟組織肉瘤，比如頭頸部、腹膜后的軟組織肉瘤更需要聯合其它治療方法。（實習編輯：劉媛）