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腎病綜合癥能治好嗎張益民中山大學附屬第六醫院

腎病是腎內科疾病的一個統稱，其實它有很多種類型，只是人們一感覺腰部等不適時，往往就會想到是不是患了腎病。對此，專家指出，不同的腎病患者會有不同的表現類型，而各種類型的治療方法有所不同，下面我們就一起來看看吧。

(1)輕微病變腎病：一般給予腎上腺皮質激素即能促使絕大多數病人緩解，絕大部分于4周見效，但亦偶有需較長時間才出現療效者。8周后仍不緩解，再復查腎活檢標本，看是否病理診斷有錯誤，并應考慮加用細胞毒性藥物，如環磷酰胺，理類型的預后總的來說預后良好。10年存活率大于90%，死亡者大都為成人，尤其是老年病者，死亡的主要原因是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善地使用激素和細胞毒性藥的副作用。發展至慢性腎衰者很少見，慢性腎衰常發生于對激素有抗藥性，同時多伴有局灶性腎小球硬化。

(2)系膜增生性腎小球腎炎：腎病綜合征系膜增生輕微者，可按微小病變病中激素的治療方案，但療程要稍為延長，以便獲得更好的療效，對激素無效，或部分緩解的病人，宜加用細胞毒性藥物，有些嚴重的，如經上述標準激素8周大劑量療程無很好的效果，應根據病人的情況，將激素逐漸減至小劑量，采用隔日療法，至取得盡可能好的效果時，激素逐漸減至維持量，然后再視情況維持治療一段時間。

腎病綜合征系膜增生明顯者，常對8周大劑量激素治療無效，而需激素療程超過1年。才能獲得較好療效。如經各種方法治療仍無效者，或病人發生藥物毒性反應的預兆，應暫停治療，改為腎綜的對癥治療。腎病綜合征有50%的病人用激素治療后，可獲得完全緩解，其遠期預后目前仍不清楚。對標準療程無效的病人，其預后多數不好。腎病綜合征合并有局灶性節段性硬化，可能會發展至慢性腎衰。

(3)局灶性節段性腎小球硬化：部分病人經激素治療后，可完全緩解或蛋白尿有所減少，可用常規激素的量。若8周大劑量激素治療無效，則應迅速減量以至停用，這種激素短期試驗治療，對老年病人宜慎重。對激素治療不能完全緩解者，可用環磷酰胺治療，可能有效，若激素完全無效，即使加用細胞毒藥物，通常亦不會有多大療效。對于腎病綜合征少數病人，其腎綜特別嚴重，而其它方法無效者。低劑量環孢素聯合強的松隔日療法可試用，但該療法對激素依賴者效果較好，對激素無效的病人或對抗激素性或常復發性的病人，只能部分得到緩解。

腎病綜合征理類型的病人，對激素療效好的病人，預后較好。但大部分病人使用激素和環磷酰胺治療并不能獲得完全緩解，在治療無效的病人，有發展成腎功能衰竭的傾向。在腎病綜合征確診后，5年和10年沒有發生腎衰者分別為70%和40%，然而，多久才會發生腎衰，有很大的個體差異性。

尿蛋白嚴重程度與預后有關，每24小時大于3。5克者，10年沒有發生腎衰率僅45%，而每24小時大于3。5克者，卻有90%，因此，激素治療無效者，預后差。腎病綜合征很少會自發性緩解，8周大劑量激素療法，是估計預后的一個可靠的指標。腎移植后，腎病綜合征自發者占40%。

(4)膜性腎病：膜性腎病引起的腎綜，還是及早用激素治療好，如腎綜超過2-3年，激素的療效就會不好，在大劑量標準激素治療8周后，部分緩解，可試加用常規的細胞毒藥物，如完全無效以不用為好。膜性腎病易發生靜脈血栓。因此在用激素時可適當給予阿斯匹林和潘生丁。兒童預后好，10年腎衰發生率小于10%，大部分在診斷5年內蛋白尿會自發性完全緩解。成人自發性完全緩解平均大約是25%，通常是在起病后3年以上才會發生。

膜性腎病病程緩慢，腎功能多長期地保持穩定，故膜性腎病發展至腎衰的速度，有很大的個體差異性。膜性腎病持續大量蛋白尿者(>3。5克/日)幾乎都會緩慢地出現進行性腎功能損害。象其它類型的腎病綜合征一樣，如蛋白尿能減少至<1。0克/日，預示預后良好，能保持正常的腎功能。部分或完全緩解表明幾乎能完全防止腎衰。在診斷后10年內，有30%-50%病者死于并發癥或發展為尿毒癥。存活者中大部分都是完全或部分緩解者。腎移植后再發者少見。

(5)膜增生性腎小球腎炎：各種方式的治療很少證實有效，但長期小劑量激素治療可減緩病情的進展。激素與細胞毒性藥物聯合治療未證明有價值。膜增生性腎小球腎炎大多數病人預后差。病情常不停進展，約50%病人在10年內發展至終末期腎衰。一般成人預后差。腎移植后常再發，特別是Ⅱ型腎綜。（實習編輯：張麗）