一般病人予限鹽及臥床休息之后即可達到利尿、消腫的目的。當應用皮質激素時，常于降低尿蛋白前出現其增加腎小球濾過作用，而起到利尿效果。對于利尿劑必須有選擇地、適度的應用。
（1）滲透性利尿：使更多的溶質和水分到達腎小管以增加尿量。①靜脈注射高張葡萄糖和果糖等生理物質增加血液內濃度。②靜滴腎小管不能回收的外源性物質，如甘露醇、低分子右旋糖酐。
（2）抑制電解質的重吸收：主要是抑制鈉、氯、鉀離子在腎小管的重吸收。如噻嗪類利尿藥，常用雙氫克尿噻25~50mg，每日2-3次，對多數患者有利尿作用。速尿等強利尿藥口服、肌肉或靜脈注射，利尿效果更好。用此類藥物必須注意低鉀的問題。
（3）抗醛固酮類藥物：醛固酮增多是腎病水腫的一個因素，故可用安體舒通抑制醛固酮利尿。氨氯吡咪及氨苯喋啶雖無抑制醛固酮作用，但也為保鉀利尿劑。這類藥物與噻嗪類合用可加強利尿效果，并減少電解質紊亂。
（4）血漿蛋白：于低血容量，特別是低血容量而少尿時應用人體白蛋白或血漿，有很好的利尿作用。特別是輸液結束后給予袢利尿劑更可增強利尿效果。但不應將血漿制品作為營養品及利尿藥而頻繁使用。因為在輸入后24~48小時內全部由尿液排出體外。由此增加了腎小球濾過及近曲小管蛋白重吸收的負擔。而且嚴重的腎病綜合征是常存在一定程度的肺間質積液，輸入血漿蛋白過快、過多，增加血容量過快，引起肺毛細血管壓上升，易出現左心衰竭、肺水腫。
高效利尿劑的并發癥：
（1）水與電解質紊亂：常為過度利尿所致，表現為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。由于低鉀血癥可增強強心甙對心臟的毒性，而且肝昏迷也被認為與低鉀血癥有關，故應注意應及時補充鉀鹽或加保鉀利尿藥。長期應用還可引起低鎂血癥，由于Na+-K+-ATP酶的激活需要Mg2+，但低鉀和低鎂血癥同時存在時，如不糾正低鎂血癥，即使補充鉀也不易糾正低鉀血癥。
（2）耳毒性：呈劑量依賴性，表現為眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，依他尼酸最易引起，且可發生永久性耳聾，可能與藥物引起內耳淋巴液電解質成分改變而損傷耳蝸管基底膜有關，腎功能不全或同時使用其它耳毒性藥物時，較易發生耳毒性。
（3）高尿酸血癥：利尿后由于血容量減低、胞外液濃縮，使尿酸經近曲小管的再吸收增加。另外，利尿藥或尿酸經有機酸分泌途徑排出相互競爭，長期用藥時多數病人可出現高尿酸血癥，但臨床痛風發生率較低。
（4）其他：口服或靜脈注射時可致惡心、嘔吐、腹瀉，大劑量時可致胃腸出血。少數病人可發生白細胞、血小板減少。有時亦有過敏反應，表現為皮疹、嗜酸細胞增多、間質性腎炎等。
噻嗪類利尿藥的并發癥：
（1）電解質紊亂：如低鉀血癥、低鎂血癥、低氯堿血癥等，合用保鉀利尿劑可以防止。
（2）潴留現象：如高尿酸血癥、高鈣血癥，主要是藥物減少細胞外液容量，增加近曲小管對尿酸的再吸收所致，痛風者慎用。
（3）代謝變化：與劑量有關，可致高血糖、高脂血癥。本藥可使血清膽固醇升高，并增加低密度脂蛋白-膽固醇水平，同時伴有高密度脂蛋白減少。還可降低糖耐量，使血糖升高，可能是抑制了胰島素分泌或抑制了肝的磷酸二酯酶，因此使環磷腺苷中介的糖原分解作用加強，糖尿病患者慎用。
（4）其他：少數人服藥后可產生胃腸道癥狀。也可引起過敏反應，如溶血性貧血、血小板減少、急性胰腺炎、光敏性皮炎、膽汁阻塞性黃疸等。
滲透性利尿藥的并發癥少見，注射過快時可引起一過性頭暈、頭痛和視力模糊。慢性心功能不全禁用，因可增加循環血量而增加心臟負荷。（實習編輯：張嵐）
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