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腎病綜合癥能治好嗎張益民中山大學附屬第六醫院

低蛋白血癥見于大部分腎病綜合癥患者，即血清白蛋白水平在30g/l以下。其主要原因是尿中丟失白蛋白，但二者并不完全平行，因為血漿白蛋白值是白蛋白合成與分解代謝平衡的結果。主要受以下幾種因素影響。

①肝臟合成白蛋白增加。在低蛋白血癥和白蛋白池體積減少時，白蛋白分解率的絕對值是正常的，甚至下降。肝臟代償性合成白蛋白量增加，如果飲食中能給予足夠的蛋白質及熱卡，患者肝臟每日可合成白蛋白達20g以上。體質健壯和攝入高蛋白飲食的患者可不出現低蛋白血癥。有人認為，血漿膠體滲透壓在調節肝臟合成白蛋白方面可能有重要的作用。

②腎小管分解白蛋白能力增加。正常人肝臟合成的白蛋白10％在腎小管內代謝。在腎病綜合癥時，由于近端小管攝取和分解濾過蛋白明顯增加，腎內代謝可增加至16％～30％。

③嚴重水腫，胃腸道吸收能力下降，腎病綜合癥患者常呈負氮平衡狀態。年齡、病程、慢性肝病、營養不良均可影響血漿白蛋白水平。腎病綜合癥患者攝入高蛋白飲食會導致尿蛋白增加，而血漿白蛋白沒有增加或雖有增加但甚少，而在嚴重營養不良者，如果同時服用血管緊張素轉換酶抑制劑（減輕腎小球高濾過），則高蛋白飲食可使血漿白蛋白濃度增加。如果限制蛋白攝入，則尿蛋白會減少，而且血漿白蛋白水平多無改變或雖有則甚微。因此對腎病綜合癥病人的飲食蛋白攝入量的控制便有了新概念。

由于低白蛋白血癥，藥物與白蛋白的結合會有所減少，因而血中游離的藥物水平升高，即使常規劑量也可產生毒性反應。低蛋白血癥時，花生四烯酸和血漿蛋白結合減少，從而促使血小板聚集和血栓素（txa2）增加，后者可加重蛋白尿和腎損害。（實習編輯：張嵐）