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腎病綜合癥能治好嗎張益民中山大學附屬第六醫院

腎病綜合征時激素的用法和用量如下：

(1)首始治療階段：激素治療腎病綜合征的療效，與劑量有一定關系。新診斷的病例，首始治療階段的劑量要足夠大，才能誘導迅速緩解，成人強的松劑量應為每日1mg/kg，在個別病人，有必要時可用至每日1.5mg/kg。有報道認為2～13歲之小兒，強的松劑量應為每日2～2.5mg/kg。患兒年齡越幼，則強的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超過80mg。如果病人的肝功能減退，則不宜用強的松，而應改為強的松龍，后者的劑量與強的松相同。激素的應用以清晨頓服為好。

(2)減量治療階段：通常用大劑量激素8周便須減量，每周減量為原先每日劑量的10%，成人一般為每周5mg。①如果經8周大劑量治療不見好轉，甚或惡化，在仔細排除同時存在影響療效的因素如感染等后，估計繼續用藥亦不會有效(激素無效型)，應迅速減少藥量，以便短期停用，如有條件，最好送上級醫院作腎活檢。②如果治療后腎病綜合征獲得部分緩解(蛋白尿＜3g/d或較原先減少一半以上，水腫等癥狀有所減輕)，則激素撤減至小劑量后(成人為每日0.5mg/kg，小兒為每日1mg/kg)，改為兩日藥量，隔日清晨頓服。③如大劑量激素很快或不夠6周便獲得緩解，于緩解后再用原劑量鞏固2周，便可進行減量。如為微小病變型腎病，90%小兒病人于4 周后完全緩解，故通常服用4周后，再服用2周，便可進入減量階段。成人則緩解較慢，通常須應用激素8周，以便鑒定激素對該例腎病綜合征是否有效。應用激素一般療程不宜超過3個月，加大激素的劑量和延長療程，必須慎之又慎。

由大劑量撤減至小劑量后(成人約為每日0.5mg/kg ，小兒為每日1mg/kg)，應改為將兩日藥量，隔日晨頓服。撤減到小劑量后，激素的不良反應會大為減輕，此時可視具體情況，作較長期的持續治療或繼續減量。如決定繼續減量，此時的減量應強調十分緩慢地進行，劑量愈少，則減量宜愈慢。只有這樣，才能減少腎病綜合征的復發。其減量過程，最低限度也要經歷1個月以上。

(3)持續治療階段

①首始大劑量激素治療后，僅獲部分緩解者，按上述方法減量，至小劑量時(成人隔日為1mg/kg，小兒隔日為2～2.5mg/kg)，可服6個月或更長時間，通常用此小劑量激素，其不良反應不大；如果病人在小劑量持續治療中，獲得完全緩解，則于緩解后，按原量再服4周，然后，十分緩慢和規則地減量，減至維持量時，則視病人具體情況，用維持量一段時期后，再逐漸減量而至停藥。

②對激素敏感，較快獲得完全緩解的病例，通常可按上述減量至激素的維持劑量，即強的松隔日晨服0.4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反應，約服4個月或更長一些時間，然后極緩慢地減量而終至停服。

③有些病人雖在首始治療獲完全緩解，但短期內(＜6個月)復發，甚或藥量減至一定程度即復發(即激素依賴型)，可重新使用激素治療，并待激素按上述常規減量至維持劑量持續治療時，可持續服藥12～18個月。

總之，在激素應用上，應強調：“首始量足，減量要慢，維持要長”。（實習編輯：楊薇）