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腎病綜合癥能治好嗎張益民中山大學附屬第六醫院

隨著醫學研究的不斷進步，治療腎病的方法也逐漸的提高，難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解，或者雖然治療患者但在激素減量后容易反復發作的腎病綜合征。

難治性腎病綜合征一般包括以下情況：(1) 糖皮質激素依賴，指應用糖皮質激素治療后，尿蛋白能顯著減少甚至轉陰，但在減量過程中（尚未達到維持劑量）腎病綜合征又復發者，再加大糖皮質激素劑量仍然有效；(2) 糖皮質激素抵抗，指足量糖皮質激素（成人每千克體重每天lmg潑尼松）治療12周無效的腎病綜合征患者；(3) 糖皮質激素不耐受，指患者因活動性消化性潰瘍、活動性結核、活動性肝炎、糖尿病腎病等原因不能耐受激素不良反應的腎病綜合征患者；(4)反復發作，指腎病綜合征患者經治療緩解后半年內復發2次以上，或1年內復發3次以上者。難治性腎病綜合征大約占所有腎病綜合征病人的1/3左右，對這些患者治療上通常需要聯合使用糖皮質激素和免疫抑制劑，及時處理感染、栓塞、急性腎功能不全等并發癥。那么難治性腎病應該如何治療呢？

首先應當明確難治性腎病是真難治還是假難治。真難治是患者的病理類型對治療不敏感，如膜性腎病、C1q腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球硬化等。假難治是指在去處一些致病因素后，腎病綜合征對激素變為敏感，或者自行緩解。

對于真難治性腎病，可以根據不同情況采取相應的措施，很多患者仍可獲得良好效果。臨床經驗表明，對于單用激素不緩解或在激素減量后容易復發的病例可在激素使用2-4周后就加用其它免疫抑制劑，如環磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯鈉、環胞素、他克莫司等，當然上述藥物一定藥在有經驗的專科醫生指導下進行。研究表明，聯合使用免疫抑制劑可以增加緩解率。此外，在應用免疫抑制劑治療過程中，患者應當注意休息，防止感冒，注意保暖，增強機體抵抗力，往往感染和勞累也是導致疾病復發的重要誘因。應該說絕大部分患者患者經過醫生細心的治療，難治性腎病綜合征是可以康復的。（實習編輯：楊薇）