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近日，“西嶺攬云2025年乳腺癌診療規范及新進展論壇暨四川省國際醫學交流促進會乳腺腫瘤專委會第七屆學術大會”在成都召開。

此次會議由四川省國際醫學交流促進會主辦，四川省國際醫學交流促進會乳腺腫瘤專委會、四川大學華西醫院乳腺健康醫學研究院、四川大學華西醫院乳腺疾病中心承辦，四川大學華西醫院乳腺健康醫學研究院院長敬靜教授擔任主席，羅婷教授、陳潔教授、杜正貴教授擔任執行主席。兩天會期，受邀出席的專家輸出諸多值得收藏的知識點。

擷取少量，供同道參照。

知識點1：免疫適應性放療增效減毒關鍵作用靶點的鑒定及機制

四川大學華西醫院乳腺健康醫學研究院院長敬靜教授指出，新型免疫治療（如新靶點抑制劑、雙靶/多靶特異性抗體、新型細胞療法）與放療技術（如FLASH、質子/重離子放療）的發展正推動乳腺癌綜合治療模式革新，其中特別解析了“免疫適應性放療增效減毒關鍵作用靶點的鑒定及機制”，并展示了免疫適應性放療帶來優異新輔助療效的初步結果。如圖：

知識點2：乳腺癌術后乳房整形與重建——多樣化技術滿足個體需求

重慶大學附屬腫瘤醫院曾曉華教授分享該院應用的乳房整形與重建技術的寶貴經驗，包括：帶蒂背闊肌皮瓣（LDF）；帶蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM）；游離腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）；假體乳房重建（開放與腔鏡技術）；自體皮瓣修復技術（含各種鄰近皮瓣）；疤痕修復、乳房下垂矯正、縮乳整形、乳頭重建；脂肪移植。

知識點3：乳腺腋窩淋巴結微無創處理

針對乳腺腋窩淋巴結，傳統清掃術創傷大、并發癥多，亟待在控制腫瘤的同時依托技術革新降低創傷。

四川大學華西醫院陳潔教授介紹華西醫院對于腋窩淋巴結微創與無創處理的探索成果：一是保乳手術腋窩的處理——無痕化（采用腔鏡下 SLNB手術，避免腋窩顯性疤痕）；二是SLN 1-2枚轉移的手術——無創化（接受乳房全切術的患者可豁免腋窩清掃）；三是新輔助后腋窩的手術——微創化（新輔助后的SLNB手術）。

知識點4：IV期乳腺癌局部治療原則

IV期乳腺癌患者的手術指征尚存在爭議，復旦大學附屬腫瘤醫院楊犇龍教授結合循證醫學證據指出，IV期乳腺癌應以全身治療為優先選擇，手術的目的在于姑息而非根治。

至于手術適應癥與禁忌癥，如圖：

知識點5：VABB技術優勢

大連醫科大學附屬第二醫院王嘉教授在題為《關于VABB對乳腺手術降階意義的一點思考》的講課中談到，簡稱VABB的真空輔助穿刺活檢，在臨床診療中體現出多個優勢，如圖：

知識點6：乳腺癌患者生育力保護

針對年輕乳腺癌患者的生育力保護，遂寧市中心醫院陳茂山教授指出，化療對年輕患者卵巢功能可能造成不可逆損害，國內外指南均推薦為有生育意愿者提供生育力保存措施。在藥物選擇上，使用GnRHa類藥物（以及去環磷酰胺化療方案）有助于恢復月經和提高自然妊娠率，不影響化療療效，且無論HR狀態如何，患者均可從中獲益。

知識點7：老年乳腺癌患者治療

浙江省腫瘤醫院陳俊青教授指出，老年乳腺癌患者常伴隨多種合并癥、臟器功能不全，且在關鍵臨床試驗中代表性不足，導致臨床治療決策困難。診療實踐中，需要重視老年綜合評估、強化多學科團隊協作和建設、開展針對老年患者的臨床試驗，以優化其治療策略。

知識點8：乳腺癌骨保護治療

乳腺癌骨轉移患者易發生骨相關事件，嚴重影響生活質量。

南充市中心醫院朱克鵬教授指出“及時啟動、長期規律”的管理原則：一旦確診骨轉移，無論有無癥狀，均應于3個月內啟動BTA治療，高風險人群更應盡早用藥。地舒單抗中位用藥時間可達2年，長期規律治療可安全、有效地降低SRE風險。長期用藥后如何調整給藥間隔，需個體化考量。

知識點9：抗腫瘤治療血液學毒性管理

四川大學華西醫院鄭丹教授的授課主題為《從血液生理機制看抗腫瘤治療血液學毒性管理》，一方面闡述了“腫瘤治療血液學毒性機制與特點”，另一方面，介紹了“腫瘤治療所致中性粒細胞減少癥管理”和“腫瘤治療所致血小板減少癥管理”。隨后，她作出如下總結：

知識點10：HR陽性乳腺癌研究進展

四川大學華西醫院鄢希教授指出，Vepdegestrant是首個在III期臨床研究中被評估的PROTAC藥物；口服Vepdegestrant對比氟維司群，在ESR1突變 ER+/HER2-晚期乳腺癌患者中顯示出有統計學意義和臨床意義的PFS改善；Vepdegestrant顯示出良好的安全性，證據是很少有AEs（<5%）導致的劑量減少或停藥事件。

總而言之，這些結果支持Vepdegestrant作為經治的ESR1突變 ER+/HER2-晚期乳腺癌患者的潛在治療選擇。

知識點11：HER2陽性乳腺癌研究進展

隨著新一代TKI、ADC等藥物持續問世，治療格局不斷重塑，臨床決策日趨復雜。天津醫科大學腫瘤醫院郝春芳教授指出，對于HER2陽性乳腺癌的治療，不同方案的排兵布陣及個體化精準治療成為關鍵。

知識點12：TNBC乳腺癌治療新進展

復旦大學附屬腫瘤醫院王碧蕓依據國內外研究成果總結：1.卡瑞利珠單抗聯合AP方案作為mTNBC一線治療顯示出令人滿意的療效，中位PFS為11.8個月 (95% CI 10.1-13.6)，中位OS為27.1個月 (95% CI 22.1-33.6)，ORR達71.1%，DCR為 86.7%，在CBCSG 006和GAP研究的基礎上更進一步；2.探索性分析中，PD-L1 CPS≥10 的患者PFS顯著更長，達到13.7個月，TILs水平高的患者OS顯著更長，達到23.1個月；3.該研究具有可控的安全性；4.有必要開展隨機對照試驗進一步探索和證實iAP研究的結果。

知識點13：HR+HER2-乳腺癌TROP2 ADC治療新進展

HR+/HER2-是整體乳腺癌及新發轉移性乳腺癌中最常見的乳腺癌亞型，內分泌治療已成為HR+/HER2-mBC的基礎治療方案。

在此基礎上，還有哪些新的治療選擇？復旦大學附屬腫瘤醫院張劍教授作出如下總結：

知識點14：AI提升乳腺癌病理判讀精準度

病理診斷是乳腺癌精準治療的“金標準”，但人工判讀存在一致性不足的問題。深圳市人民醫院胡泓教授指出，AI輔助培訓能提高病理學家對HER2 IHC判讀及臨床分類的一致性，將HER2-Low、HER2-Ultralow病例誤診為HER2-Null的比例降低24.4%，為更多患者爭取接受靶向HER2的ADC藥物治療機會。

知識點15：推進乳腺癌一站式診療服務

大連大學附屬中山醫院冀學寧教授以《皮下新生態賦能乳腺專科高質量發展》為題授課，其中談到推進乳腺癌一站式診療服務，改善患者全流程就醫體驗。具體措施如圖：