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黑素瘤有哪些類型高天文第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院

惡黑有時容易與下列疾病混淆，如色痣(即痣細胞痣)、藍痣、幼年性黑素瘤(即梭形細胞痣或上皮樣細胞痣)等。但惡黑的交界病變范圍較大，瘤細胞松散，并可互相融合，整個表皮均可有瘤細胞侵襲，細胞體大，核有異型性，可見較多的有絲分裂象，深部的瘤細胞形態(tài)分化不好(即缺乏成熟現(xiàn)象)，并往往有炎癥浸潤。而良性交界痣病變限于交界部位，細胞不侵犯整個表皮，細胞較小，形態(tài)一致，無異型性，無核有絲分裂象。向深部發(fā)展時，細胞分化良好，無炎癥反應。

惡黑與藍痣不同點在于藍痣有好發(fā)部位，色澤特殊，組織學上表皮無病變，細胞多為梭形，無異型性與有絲分裂象，也無炎癥反應。

最容易混淆的是幼年性黑素瘤，有時鑒別很困難，但后者主要發(fā)生于小兒和青年。其出現(xiàn)的怪形多核巨細胞周圍常有水腫引起的腔隙，位于深部的細胞常有成熟傾向，而惡黑無此現(xiàn)象。

二、轉(zhuǎn)移與預后

惡黑的轉(zhuǎn)移擴散極為常見。尤其是結節(jié)性惡黑以及惡黑病變已超過乳頭下血管叢水平者(即侵襲深達ⅳ或v級水平者)，常先發(fā)生淋巴管轉(zhuǎn)移，以后發(fā)生局部淋巴結轉(zhuǎn)移。血循環(huán)擴散出現(xiàn)較晚，但一旦發(fā)生，則易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，最常見者為肝、肺及皮膚。如已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則預后不良。少數(shù)患者發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移后，全身皮膚可以變黑，并帶灰藍色，這是由于表皮基底層內(nèi)黑素增加以及真皮出現(xiàn)載黑素細胞所致，這些都是晚期患者的表現(xiàn)。惡黑患者的預后與腫瘤的分型、病期、發(fā)病部位及病變深度等均有關.

此外，有人提到其它一些臨床表現(xiàn)屬于預后不良的表現(xiàn)，例如腫瘤很大，生長迅速，發(fā)生破潰等。無黑素的惡黑雖然罕見，但死亡率更高。原發(fā)腫瘤的部位也很重要，軀干部的腫瘤，尤其背部容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，而面部、下肢則易于發(fā)現(xiàn)，因此預后較好。女性的預后較男性為佳，在我國則以肢端部位為多見，往往較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，但也有少數(shù)帶瘤生存十多年者。

仔細作組織學觀察，腫瘤侵襲水平對預后關系很大，同時腫瘤直徑大于20mm者，腫瘤外形不規(guī)則隆起，核有絲分裂多以及發(fā)生潰瘍者均為預后不良的象征。斑塊狀損害預后較好。癌細胞的類型與預后也有關，混合細胞型預后較好，梭形細胞型者其次，上皮樣細胞型者較差。（實習編輯：小雨）