惡黑的惡性程度較高，多發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后比較嚴(yán)重。因此，早期診斷與及時合理治療，是一項重要研究課題。目前治療方法仍不理想，及早局部手術(shù)切除根治仍是爭取治愈的最好方法，化療僅適合晚期患者，免疫療法仍處在試驗階段，現(xiàn)分述如下：
（1）手術(shù)治療 一般認(rèn)為腫瘤應(yīng)廣泛切除，切除范圍則根據(jù)腫瘤的類型、部位而定。美國國立衛(wèi)生院會議建議早期惡黑切除或活檢應(yīng)包括皮損周圍0.5cm正常皮膚。深度要包括皮下組織。有人主張在生長迅速者切除范圍應(yīng)包括腫瘤周圍正常皮膚5～8cm。大面積切除后，常需要植皮。結(jié)節(jié)性惡黑手術(shù)切除則需要深達(dá)筋膜。肢端型惡黑需關(guān)節(jié)離斷或截肢。
（2）局部淋巴結(jié)切除 早期腫瘤臨床上尚未出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者，有人主張也作預(yù)防性切除，有人曾觀察四肢皮膚惡黑患者作局部淋巴結(jié)預(yù)防切除后，病理切片中可發(fā)現(xiàn)90％有轉(zhuǎn)移灶。也有認(rèn)為腫瘤侵襲深度到達(dá)真皮深部時則應(yīng)作淋巴結(jié)切除。目前認(rèn)為淋巴結(jié)手術(shù)切除的指征有下列數(shù)點：①原發(fā)腫瘤靠近淋巴結(jié)；②原發(fā)腫瘤位于預(yù)后較差的部位；③原發(fā)腫瘤大而隆起或發(fā)生破潰者；④原發(fā)腫瘤侵襲真皮深部。
（3）化療 適合于已有轉(zhuǎn)移的晚期患者，以往試用的藥物很多，但不論單獨應(yīng)用或聯(lián)合治療，遠(yuǎn)期效果均令人失望，僅部分患者應(yīng)用化療后癥狀獲得緩解，延長存活時間。近年來，以聯(lián)合應(yīng)用為主，很少單獨使用。
（4）免疫療法 方法很多，仍在試用中。有幾種方法在臨床上有一定效果：①兩個惡黑患者同時作腫瘤交叉移植，而后交叉注射淋巴細(xì)胞。曾有人使用此法治療26例，7例有效，2例完全緩解；另有一組治療也有26例，5例有效，1例完全緩解。以后在此基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，使用培養(yǎng)的惡黑細(xì)胞按上述方法操作，共治療12例，3例有效，2例完全緩解。②注射bcg于惡黑轉(zhuǎn)移灶內(nèi)，并作dncb皮膚遲發(fā)超敏反應(yīng)，以測定其免疫反應(yīng)。dncb反應(yīng)陽性者注射bcg的腫瘤結(jié)節(jié)可以吸收消退，某些未注射bcg的轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)亦可同時消退，但dncb反應(yīng)陰性者效果不佳。③將自發(fā)緩解惡黑患者的全血輸給另一例惡黑病人，結(jié)果病情緩解5年以上。④有人觀察到以惡黑病的腫瘤細(xì)胞免疫豬，然后用豬淋巴細(xì)胞治療兩例病人，1例對異種淋巴細(xì)胞未引起有害反應(yīng)，并且出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移腫瘤的暫時性退化；另1例病人腫瘤出現(xiàn)大塊壞死以及供應(yīng)腫瘤的血管形成血栓。上述方法中，以前兩者比較有希望。近年來正在試用lak細(xì)胞、干擾素、白細(xì)胞介素－2進(jìn)行免疫療法，有一定療效。
（5）放射治療 對減輕內(nèi)臟轉(zhuǎn)移灶引起的壓迫癥狀有相當(dāng)價值。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移病灶用放射療法結(jié)合全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇效果也較好。骨骼轉(zhuǎn)移引起的疼痛經(jīng)放療后有明顯緩解作用。
總之，目前惡黑的治療仍不理想。ⅰ～ⅱ期患者采取比較徹底的手術(shù)切除，力爭達(dá)到治愈；ⅲ～ⅳ期轉(zhuǎn)移患者使用綜合療法，以期達(dá)到緩解、延長存活時間和減輕病人痛苦的目的。
近年來banzet提出綜合治療的意見，僅供參考，但化療藥物品種及劑量應(yīng)慎重選用：
ⅰ～ⅱ期單發(fā)惡黑病灶而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，建議外科手術(shù)切除，全身使用免疫療法(如lak細(xì)胞注射等)。
ⅲ～ⅳ期患者在確診后，以外科手術(shù)為基礎(chǔ)治療，同時聯(lián)合應(yīng)用化療。如病變在肢體，適合動脈內(nèi)給藥作化療者，可在手術(shù)前進(jìn)行，隨后即進(jìn)行動脈內(nèi)化療。如不適合動脈內(nèi)給藥者，則采用全身化療。全身化療的原則是多種化療藥物長期間歇療法，一般采用下列藥物與劑量：長春花堿，6mg/m2體表面積；三乙烯塞替派 6mg/m2體表面積；甲氨蝶呤15 mg/m2體表面積。方法為靜脈給藥，每2周1次，3個月后改為每4周1次，每次注射后接著每日口服甲基芐肼，連服8d。
ⅲ～ⅳ期患者如僅見皮膚或淋巴結(jié)局部轉(zhuǎn)移，而無播散性皮膚與內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者，治療原則同上。手術(shù)前采用dtic(二甲基三氯烯基咪唑甲酰胺)動脈內(nèi)給藥。 有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而無皮膚轉(zhuǎn)移者， 聯(lián)合應(yīng)用以下藥物： 環(huán)磷酰胺1g/m2體表面積，每4周靜脈給藥1次；長春新堿0.6mg/m2體表面積，每周靜脈給藥1次；博來霉素18mg/m2體表面積，每周肌注1次；甲基ccnu，即1－(2－氯乙基)－3－(4－甲基－環(huán)乙基)－1－亞硝基尿素，200mg/m2體表面積，每4周1次。皮膚和內(nèi)臟均有轉(zhuǎn)移者，除上述治療，并可在結(jié)節(jié)內(nèi)注射bcg。在肢端黑素瘤尚可作動脈內(nèi)灌注化療藥物。（實習(xí)編輯：小雨）
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