對于許多多囊卵巢綜合征（PCOS）患者而言，備孕之路仿佛一場與自身身體的博弈。卵巢中雖然存在大量基礎卵泡，但它們常常因激素失衡而“沉睡”，正常發育和排出。選擇合適的促排卵方案，就如同找到喚醒這些卵泡的獨特密碼，其核心在于精準平衡獲卵數量與質量，同時將卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的風險降至最低，這是一項需要高度個體化的科學決策。

成功的試管嬰兒助孕周期不僅僅取決于促排方案本身，一個完整的鏈條通常始于周密的預處理階段。對于多囊卵巢患者，預處理尤為重要，這包括內分泌調節和代謝管理。例如，通過藥物調整高雄激素水平，使睪酮降至正常范圍，并利用二甲雙胍等藥物改善胰島素抵抗，將空腹血糖穩定在理想水平。體重管理是關鍵一環，研究表明體重減輕5%-10%就能有效恢復自發排卵，并顯著提高卵巢對促排藥物的敏感性。在飲食上，采用高蛋白、低升糖指數（GI）的飲食模式，并適量補充維生素D、輔酶Q10等營養素，有助于改善卵泡質量。

在完成預處理，打下良好身體基礎后，便是選擇核心促排方案的階段。針對多囊卵巢患者常見的幾種方案及其策略：

1. 拮抗劑方案：此方案是目前針對多囊卵巢，特別是OHSS高風險患者的首選方案之一。其流程是在月經周期第2-3天開始使用促卵泡激素（FSH），當主導卵泡直徑增長至約14mm時，加入GnRH拮抗劑，其作用是有效防止卵泡過早黃素化（即防止LH峰提前出現）。該方案周期短（約10-12天），無需進行腦垂體降調節，因此OHSS風險相對較低，用藥靈活，可以依據卵泡發育情況及時調整。為進一步降低OHSS風險，該方案常結合“雙”技術（在使用GnRH激動劑誘導排卵的聯合小劑量HCG），能進一步將OHSS風險控制在極低水平。

2. 微刺激方案：該方案采用低劑量的口服促排藥物（如來曲唑）或聯合小劑量的促性腺激素，目標是獲得少量（如3-5枚）但質量更優的卵子。它特別適合高齡、卵巢低反應、或有既往OHSS史、以及希望盡可能降低藥物副作用的患者。其優勢在于OHSS風險極低，藥物費用相對較少，但可能因獲卵數有限或卵泡發育不同步而需要多個周期積累胚胎。

3. 短方案：短方案在月經第2天同步開始使用短效GnRHa和促排藥物，能夠快速啟動卵泡募集，整個周期較短（約8-10天），適合時間緊迫且卵巢功能尚可的患者。但需注意，此方案可能引起卵泡發育不均或體內激素水平波動，OHSS風險屬于中等，需要密切監測。

4. 長方案與超長方案：

* 長方案：這是經典的促排方案，通常在黃體中期（約月經第21天）開始使用GnRHa進行腦垂體降調節，約14-21天完全抑制內源性激素后，在月經第3天開始加入促排藥物。這使得卵泡發育更同步化，但周期較長（約4-6周），可能引起低雌激素癥狀（如潮熱、失眠），且對多囊卵巢患者而言OHSS風險中高，需謹慎評估。

* 超長方案：在長方案基礎上，使用1-3個月的GnRHa進行深度降調節，適用于合并有重度子宮內膜異位癥或頑固性高雄激素血癥的多囊卵巢患者。該方案能深度抑制病灶和激素干擾，但準備時間很長，可能需要進行激素替代支持子宮內膜生長。

在促排周期中，嚴密的風險防控至關重要。首要防范的就是OHSS。預防措施包括選擇拮抗劑等低風險方案、調整促排藥物起始劑量、以及后使用白蛋白等支持治療。若出現輕度OHSS癥狀，需保證高蛋白飲食和密切監測。良好的內膜準備是成功著床的土壤，需通過B超監測內膜厚度（通常≥8mm）和血流，采用人工或自然周期方案進行轉化，并給予足量的黃體支持。

最終方案的選擇是綜合考量科學、個體情況與醫療資源的結果。患者應與醫生充分溝通，基于自身的激素水平、年齡、卵巢儲備、既往病史等因素，共同制定最合適的個體化方案。

以下表格對比了多囊卵巢患者常用的幾種促排方案核心特點，以供參考：

數據一覽表：

參考文獻