一、概述
小兒腹股溝陰囊急癥指小兒時期以腹股溝、陰囊急性疼痛和腫脹為主要臨床表現的一組外科疾病。在小兒最常見的是腹股溝斜疝嵌頓（嵌頓疝），其次是睪丸附件扭轉和睪丸扭轉。急性附睪炎、睪丸炎的發病率遠低于成人，其中急性單純性睪丸炎常見于流行性腮腺炎的并發癥。急性鞘膜炎早年沒有受到應有的重視。急性腹股溝淋巴結炎可繼發于外陰或下肢急性化膿性感染。個別陰囊表面腫脹未能明確病因，暫稱為特發性陰囊水腫。其他還有精索靜脈血栓形成、急性精索靜脈曲張、陰囊脂肪急性壞死、陰囊外傷血腫或積血、睪丸腫瘤、白血病陰囊浸潤及陰囊膿腫等所致的陰囊腫脹。
二、病因、病理與臨床表現
1.嵌頓疝 是指腹腔臟器進入疝囊后，由于外環狹窄，不能自行復位而停留在疝囊內，繼而發生血液循環障礙，是小兒腹股溝斜疝常見的并發癥。如腸管疝入不能及時進行適當處理，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴重后果。疝嵌頓后可引起局部疼痛，疼痛又反射性引起腹壁肌肉痙攣而加重嵌頓。血液循環障礙由靜脈回流受阻、淤血、水腫發展到腸壞死。一旦發生嵌頓，腹股溝或陰囊部出現疼痛性腫塊，小兒哭鬧不安，伴有嘔吐，如果未能及時發現處理，腸梗阻癥狀加重，腹脹明顯。嘔吐腸內容物、便血，提示已有腸絞窄，最終發展為腸穿孔，腹膜炎。
2.睪丸扭轉 睪丸扭轉并不罕見，任何年齡均可發病，但多見于青春期及新生兒期，左側多見，雙側較少。由于扭轉，血供阻塞可致睪丸缺血壞死。曾有報告癥狀發作后2小時后即發生睪丸壞死，但一般認為睪丸血供中斷6小時才可產生不可逆的生精功能喪失，超過24小時睪丸不能存活。產前睪丸扭轉壞死常為睪丸缺如的原因。因睪丸發生扭轉的部位不同分為兩種類型：①鞘膜外扭轉或稱精索扭轉。扭轉多在360°以上。扭轉部位在睪丸鞘膜外的精索部分。②鞘膜內扭轉即睪丸扭轉。正常情況下，鞘膜只包裹睪丸一部分，如果解剖異常，睪丸被鞘膜完全包裹，背側不與肉膜緊貼，使睪丸除上端與精索末端連接外，其余部分在鞘膜腔內呈游離狀態，容易發生扭轉，其扭轉部位常發生在附睪上方與精索末端連接部。有時附睪與睪丸上段分離，其間只有膜狀相連，也是發生睪丸扭轉的常見部位。 特殊類型的睪丸扭轉：①新生兒睪丸扭轉：出生時陰囊部腫塊可能是睪丸扭轉。新生兒睪丸扭轉位于鞘膜外，即全精索扭轉，圍產期鞘膜外睪丸扭轉可能因睪丸鞘膜與陰囊連接松弛或沒有連接。多數新生兒睪丸扭轉過程發生在宮內，因此陰囊皮膚可能水腫、變色、腫塊硬、無疼痛、也不透光。②隱睪扭轉：隱睪發生扭轉的機會高于陰囊內睪丸，其臨床表現與一般睪丸扭轉不同。疼痛性腫塊多在腹股溝部，如為腹內隱睪疼痛表現在下腹部，如為右側腹內隱睪，癥狀和體征頗似急性闌尾炎。
3.睪丸附件扭轉多見于年長兒童，癥狀與睪丸扭轉相同，但程度較輕，部分有外傷史或劇烈運動史。早期體檢局部可見藍圓點征，為皮下睪丸附件壞死的癥狀，并可捫及明顯觸痛的節結而睪丸無觸痛。病程長者因觸痛與腫脹擴散而與睪丸扭轉難以區別。在小兒陰囊急癥中，睪丸附件扭轉占第一位，其次是睪丸扭轉，兩者之間的區別有時很困難，因此不必在鑒別診斷上花費過多的時間，必要時應積極手術探查。
4.急性鞘膜炎 鞘膜囊內感染積膿，其細菌來源可能為：①血源性播散。②繼發于睪丸附件或其他附件中的化膿性感染。③腹內感染經未閉的鞘狀突流入。新生兒胎糞性腹膜炎、闌尾炎、盆腔炎、絞窄性腸梗阻等都可導致陰囊發炎，也有報告交通性鞘膜積液的小兒患腹膜炎導致陰囊感染，上述各種鞘膜囊內感染或積膿均因腹腔內有炎性病變所致。但亦有確診為急性鞘膜感染積膿的患兒既無腹內病變亦無睪丸、附睪病變，病理證實鞘膜增厚、充血、白細胞浸潤等炎癥及壞死變化，臨床稱之為特發性急性鞘膜炎。
5.急性睪丸炎、附睪炎 睪丸和附睪炎極少發生于學齡前兒童，隨年齡增長發病率有所上升。可分為：①非特異性：感染來源于全身感染血行播散、外傷或外界細菌帶入（導尿管保留時間過長）及先天性解剖異常所致尿道、精道返流（尿道口狹窄、后尿道瓣膜等）。②特異性感染：淋病雙球菌、結核等，起病較急，陰囊紅腫以患側為主，嚴重者整個陰囊及會陰部浸潤性紅腫，疼痛呈漸進性，偶有尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀。單純性睪丸炎可見于流行性腮腺炎的并發癥。
6.急性精索靜脈血栓形成 臨床表現為腹股溝部疼痛，精索腫脹伴陰囊水腫，觸診睪丸正常而附睪堅硬。手術探查時發現精索明顯水腫，但無睪丸扭轉、睪丸附件扭轉及鞘膜炎。如疑本病，行選擇性靜脈造影，可見精索靜脈閉鎖不全和充盈缺損，從而明確診斷。
7.陰囊脂肪急性壞死 文獻曾有報告，陰囊內脂肪局限性壞死所致陰囊明顯腫脹，疼痛之病例。
8.特發性陰囊水腫 陰囊明顯腫脹，但紅熱感不著，手術探查未能發現精索或鞘膜囊明顯病變。如陰囊切開，水腫得以引流，陰囊水腫可迅速消退。
9.急性腹股溝淋巴結炎 患兒多有急性感染表現，局部紅腫比較彌漫，既無腸梗阻癥狀，睪丸亦無腫痛，有時可伴有外陰部感染病灶。（實習編輯：張嵐）
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