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小兒疝氣是什么病李小松首都醫科大學附屬北京兒童醫院

人體如同一架精密設計的器械，要想正常運轉，每一個零部件都應該待在它被安排好的位置上。如果有的“零部件”私自挪位“換崗”，會引發什么后果？那就是“疝”。

“疝”是人體正常的組織或臟器通過潛在的腔隙或薄弱區域，由原來的部位移位到其他的部位。廣東省人民醫院普外三科彭林教授說，在各種類型的疝中，俗稱“小腸氣”的腹股溝疝差不多占了95％，因而成為這種病的“代言人”，人們一提“疝”，十有八九指的是它。

打一個噴嚏讓內臟“突圍”

腹股溝疝是中老年常見病。彭林教授說，腹股溝疝病人手術占外科手術總量的8％，居外科手術第二位。美國每年有80萬腹股溝疝患者做無張力性疝修補手術，歐洲有23萬，澳大利亞也有8萬人，據保守估計，我國有200萬以上患者。腹股溝疝不分男女，從幼年兒童到中老年都容易發生。據文獻記載，25％的男性、2％的女性一生中都可能罹患腹股溝斜疝。“一般來講中老年比兒童更容易患上腹股溝疝，男性病發率比女性要高。”彭林說，目前該病男性患者占九成五以上。

腹股溝疝是指腹腔內的腸管通過腹股溝區的薄弱區域突出到皮下形成的包塊。最直接的原因是腹腔內的股橫筋膜出現破損，無法攔截住內臟，讓后者“突圍”成功，墜進腹腔。“腹股溝區也就是大腿根部會有一個質軟的包塊突出來，‘個頭’大的疝還會突入陰囊。”彭林說，腹股溝疝還會逐漸增大。

當患者突然腹部用力，比如劇烈咳嗽、打噴嚏、努力排便時，由于腹腔壓力短時間內增大，已經破損的股橫筋膜承受不起這樣的負擔，導致更多的內臟組織自缺損部位“突圍”而出，形成疝嵌頓，如不及時診治，還會引起腸梗阻。

阿公阿伯為何更容易中招？

很多人都認為疝氣不痛不癢，而且許多患者白天可以摸到包塊，平臥時包塊就消失了，不需要治療，一向以隱忍聞名的中國人，更是不把它放在心上。實際上，腹股溝疝發展到后期，也會讓人疼得呲牙咧嘴，“患者會形成腹部積水、囊腫，嚴重的話，突出來的內臟、組織還會被‘缺口’卡得缺血壞死，甚至導致死亡。”

有些小朋友一出生就因先天原因導致性股橫筋膜發育不健全或者缺少股橫筋膜。不過，絕大多數腹股溝疝患者是后天因素造成的。“股橫筋膜不‘耐老’，很脆弱。” 彭林說，隨著年齡增長，它容易發生老化磨損，所以中老年人是腹股溝疝的高發人群。

除了老化磨損外，中老年人常見的高血壓、心肺疾病、前列腺肥大、慢性便秘等病也是“催生”腹股溝疝的重要原因。高血壓和心肺疾病患者呼吸功能一般不如健康人，或者常常劇烈咳嗽，腹腔壓力常常驟然升高，時間長了便很容易造成股橫筋膜的破損。前列腺肥大和便秘在排便瞬間也會有這樣的后果。

中老年人不宜采用疝托、疝帶

治療小腸氣，中國人習慣采用疝托、疝帶、中藥注射等方法。很多老年患者特別喜歡戴疝托、疝帶，但實際上，疝托、疝帶并不能從根本上對股橫筋膜進行治療修補，只是暫時托起突出物，為其“突圍” 制造障礙。

相對而言，這種方法比較適合兒童患者。“兒童的股橫筋膜還有自我生長和修補的能力，疝托、疝帶暫時拖住下墜物，相當于為股橫筋膜的自我生長和修復贏得了時間。”彭林說，由于中老年人的股橫筋膜不僅不具備這種“自我檢修”能力，隨著年齡的增長還會不斷地老化，變得更加脆弱，因而這種方法對他們并無效果。

中藥注射則屬于絕對禁止的辦法。彭林說，中藥注射多采用硬化藥劑以“凍結”突出物。“它最危險之處在于很容易引起突出物和附近組織出現炎癥，直至壞死，現在已經基本淘汰這種治療方法。”

“打補丁”治療腹股溝疝

現代治療腹股溝疝多采用直接手術的方法。彭林教授說，過去多采取傳統的張力性疝修補手術，采用縫合的方式將兩邊的膜片重新連接起來。這種修補方法存在很大缺陷，縫合后的膜片一拉伸會形成張力，股橫筋膜的承受力降低，一旦腹腔壓力突升，反而更容易破損，目前術后復發率高達8－15％，也會引起多種并發癥。對體質較差的中老年人來講，這種手術需要全身麻醉，醫院麻醉技術不過關，很容易導致麻醉意外。

與“縫合”法相對的無張力性修補，又稱“補丁”法，這也是近年來較多采用的手術方法。一般采用生物技術做成的補片對破損處進行修補，這樣割裂的股橫筋膜便會沿著修補膜生長，進行自我修復。據統計，復發率僅占1％。對于兒童患者，目前多采用直接將疝囊（突出物）高位結扎的手術，連補片都不再需要，而且手術時間比較短，一般5－15分鐘便可完成。

中老年患者尤其要注意，盡早治療咳嗽、前列腺肥大和便秘等疾病，以免腹內壓力增高，加重股橫筋膜的負擔，誘發“小腸氣”。老年人疝手術后也不是一勞永逸，要根據自己的原因進行防治。有“將軍肚”者可通過適當運動、節制飲食等方式減肥。此外，疝手術后半年內不要從事重體力勞動。（實習編輯：張嵐）