概述
由于膀胱壁的病變可使對(duì)側(cè)輸尿管口發(fā)生狹窄，或破壞其活瓣作用，導(dǎo)致尿液回流，進(jìn)而引起對(duì)側(cè)腎積水，發(fā)生率在15%以上，膀胱攣縮和對(duì)側(cè)腎積水都是腎結(jié)核的常見(jiàn)并發(fā)癥。
臨床表現(xiàn)
1.嚴(yán)重的膀胱結(jié)核癥狀、如尿頻、尿急、尿失禁等；
2.嚴(yán)重時(shí)有慢性腎功能不全癥狀；
3.對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，上腹可摸到腫塊，并有腰痛；
診斷依據(jù)
1.腎結(jié)核病史；
2.尿頻、尿急、尿失禁等膀胱刺激癥狀；
3.核素腎圖示對(duì)側(cè)腎有梗阻圖形；
4.延遲大劑量靜脈尿路造影示對(duì)側(cè)腎積水、結(jié)核破壞病源或不顯影；
5.腎穿刺造影顯示對(duì)側(cè)腎積水；
6.膀胱造影示膀胱縮小，可見(jiàn)膀胱輸尿管返流；
治療原則
1.對(duì)側(cè)腎功能尚好，血尿素氮不增高時(shí)，先行結(jié)核腎切除；
2.對(duì)側(cè)積水腎功能差，血尿素增高時(shí)，應(yīng)先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)及腎功能改善后，再行結(jié)核腎切除；
3.如膀胱無(wú)攣縮，可行輸尿管下端狹窄段切除及膀胱再植術(shù)；
4.如有膀胱攣縮，可先乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，將輸尿管移植于乙狀結(jié)腸，或應(yīng)用回腸作帽狀膀胱擴(kuò)大術(shù)；
用藥原則
1.確診為結(jié)核者，一般可聯(lián)合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結(jié)核藥物治療3-6個(gè)月，然后使用2種藥物用至1-2年；
2.如果出現(xiàn)明顯副作用，可依次選用其余各藥；
3.因結(jié)核病是消耗性疾病，故要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，除非氮質(zhì)血癥，否則可以高蛋白飲食；
4.必要時(shí)可作手術(shù)治療，手術(shù)前進(jìn)行藥物治療1-3個(gè)月，術(shù)后繼續(xù)藥物治療至療程結(jié)束，手術(shù)目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病腎切除；
5.如出現(xiàn)腎功能衰竭，可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療，主要是透析療法或腎移植。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：腎積水消失或基本正常，血尿素氮正常或基本正常；
2.好轉(zhuǎn)：腎積水明顯減輕，血尿素氮明顯好轉(zhuǎn)；
3.未愈：腎積水未改善，血尿素氮持續(xù)上升。
腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水并非都在腎功能不全時(shí)才出現(xiàn)，腎功能衰竭是對(duì)側(cè)腎積水的晚期癥狀，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，有可能避免腎衰竭的發(fā)生。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）
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