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男性不育癥的自我判斷李海松北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

睪丸炎是臨床上常見的男性疾病，根據(jù)其發(fā)病緩急，可以將睪丸炎分為三種類型，主要有急性腮腺炎性睪丸炎、慢性非特異性睪丸炎及急性非特異性睪丸炎，下面我們就來具體了解一下這三種睪丸炎的常見類型，希望對您的認(rèn)識有幫助。

(一)急性腮腺炎性睪丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發(fā)病原因，約20%腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎。多見于青春期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍(lán)色。切開睪丸時，由于間質(zhì)的反應(yīng)和水腫，睪丸小管不能擠出，組織學(xué)觀察見水腫與血管擴張，大量炎細(xì)胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時，睪丸變小、質(zhì)軟。生精小管有嚴(yán)重萎縮，但保存睪丸間質(zhì)細(xì)胞，故睪酮的分泌不受影響。

睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)生后3～4d出現(xiàn)，陰囊呈紅斑與水腫，一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有高度壓痛，偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶，經(jīng)對癥治療10d左右，睪丸腫脹消退，約1/3～1/2病人于發(fā)病后1～2月時，可觀察到睪丸萎縮。一般單側(cè)睪丸受累不影響生育。據(jù)統(tǒng)計流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的精子發(fā)生不可逆的破壞，受累睪丸高度萎縮。如雙側(cè)感染，睪丸可萎縮，引起精子生成障礙不育癥，但雄激素功能一般是正常的。

(二)慢性非特異性睪丸炎

慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睪丸梅毒，既往有睪丸外傷者，可發(fā)生肉芽腫性睪丸炎。睪丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發(fā)生睪丸炎癥，破壞睪丸組織。

病理上看睪丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細(xì)胞消失。生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生灶。

臨床體檢示，睪丸呈慢性腫大，質(zhì)硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度。有的睪丸逐漸萎縮，嚴(yán)重者幾乎找不到睪丸，顯示附睪相對增大，多數(shù)病例炎癥由附睪蔓延至睪丸，二者界限不清。雙側(cè)慢性睪丸炎者常可造成不育。治療上主要針對慢性睪丸炎的病因。

(三)急性非特異性睪丸炎

急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴散至附睪引起附睪睪丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細(xì)菌可經(jīng)血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。但睪丸血運豐富，對感染有較強的抵抗力，故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開睪丸時見有小膿腫。組織學(xué)見局灶性壞死，結(jié)締組織水腫及分葉核粒細(xì)胞浸潤，生精小管有炎癥、出血、壞死，嚴(yán)重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。

診斷主要依據(jù)臨床上高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊發(fā)紅、水腫等癥狀來確診。當(dāng)然要注意與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝相鑒別。

早期明確診斷，及時予以抗生素，去除病因是保護(hù)日后良好功能的重要手段。少數(shù)睪丸炎，經(jīng)治愈后，由于纖維化及生精小管的損害，可引起睪丸萎縮，影響生育力。（實習(xí)編輯：小默）