心力衰竭（簡稱心衰）是指心臟工作能力下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，心衰的發(fā)病機制復雜，基本機理為心肌收縮和心肌舒張功能障礙。引起心衰的病因很多，小兒時期心衰以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中以先天性心臟病引起者最多見，其次有心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，擴張型心肌病，病毒性心肌炎等。其誘因常為支氣管肺炎，重度貧血，電解質紊亂和缺氧等。
一、心衰的分類
1、按心衰發(fā)生的急緩分為：急性心力衰竭，慢性心力衰竭；
2、按心衰發(fā)生的部位分為：左心衰、右心衰、全心衰；
3、按血流動力學改變分為：低排血量心衰，高排血量心衰；
4、按心臟功能分為：收縮功能衰竭，舒張功能衰竭。
二、心衰的分度
據(jù)臨床表現(xiàn)，心功能障礙的嚴重程度分4級：心衰分3度
i級：一般體力活動不受限；
ii級：活動輕度受限，休息時無癥狀，但中等體力活動時即出現(xiàn)癥狀。亦稱ｉ度心衰；
iii級：活動明顯受限，活動稍多即出現(xiàn)明顯癥狀，亦稱ii度心衰；
iv級：任何活動均有癥狀，在休息時也有癥狀，亦稱iii度心衰。
嬰兒的心功能分級：
i級：無癥狀，吸乳和活動與正常兒無異；
ii級：在乳兒吸乳時，可有輕度呼吸急促或多汗，較大嬰兒活動時有異常的呼吸困難，但生長發(fā)育正常；
iii級：吸乳和活動有明顯的呼吸急促，喂哺時間延長，生長發(fā)育因心衰而落后；
iv級：休息時也有癥狀，呼吸急促，有三凹，呻吟和多汗。
三、心衰診斷標準
1、具備以下4項考慮心衰：
1）呼吸急促：嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分；
2）心動過速：嬰兒〉160次/分，幼兒>150次/分，兒童>140次/分；
3）心臟擴大：體檢、x線或超聲心動圖證實；
4）煩躁，喂哺困難，體重增加，尿少，水腫，多汗，紫紺，嗆咳，陣發(fā)性呼吸困難（2項以上）
2、具備以上4項加以下1項或以上2項加以下2項，可確診心衰
1）肝脾腫大：嬰幼兒肝臟在右肋下≥3cm，兒童>1cm，進行性肝臟腫大或伴觸痛更有意義；
2）肺水腫；
3）奔馬律。
3、嚴重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭
四、治療
1、 治療原則
1）去除病因
2）減輕心臟負荷
3）改善心臟功能（收縮及舒張功能）
4）保護衰竭心臟
2、一般治療
1）休息：取平臥或半臥位臥床休息以減輕心臟負擔，盡力避免患兒煩躁，必要時適當應用鎮(zhèn)靜劑；
2）飲食：給予易消化和富有營養(yǎng)的食物，少量多餐，限制鈉鹽入量；
3）限制液量：每日控制在60-80ml/kg, 于24小時內(nèi)均勻補充；
4）吸氧；
5）病因治療。
3、正性肌力作用藥物
1）洋地黃類藥物
洋地黃類藥物抑制心肌細胞膜上的na-k-atp酶活性，使細胞內(nèi)na+濃度升高， 通過na-ca 交換使細胞內(nèi)ca2+升高，增強心肌收縮。通過正性肌力作用，負性傳導作用及負性頻率作用起效應。適用于左心系瓣膜返流，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，擴張型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭，尤其合并心室率增快，房撲，房顫者更有效。常用地高辛。
a. 飽和量法（全效量法）：<2個月者30μg/kg，2個月-2歲者 40μg/kg，>2歲者30μg/kg，首次予飽和量的1/2-1/3劑量，余量分2-3次間隔6-8小時給予。24小時達飽和，末次用藥后12小時按維持量用藥。
b. 維持量法：維持量按飽和量的1/4-1/5計，每日分2次，每12小時1次。常用1/10飽和量q12h 給予。
2) 非洋地黃類正性肌力藥物
a. β-受體激動劑，主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。多用于緊急情況的急性心衰，危重難治心衰，心源性休克患兒。二者聯(lián)合應用，常取得較好療效。對心源性休克患者各7.5μg/kg.min，肺毛細血管楔壓不升高，心排血量增高，血壓上升。
b. 磷酸二酯酶抑制劑，適用于心臟手術后右心衰或持續(xù)肺動脈高壓者。短期治療可使臨床癥狀及血流動力學改善。長期應用可能會對長期生存率有不利影響。
氨力農(nóng)： 僅供靜脈注射用于急性心衰的短期治療，首次負荷量0.5-1mg/kg，5-10分鐘緩慢注入，繼以5-10μg/kg.min靜點，連用7-10天。
米力農(nóng)： 1mg/kg.d，分3-4次口服；靜脈首劑25μg/kg，10min后以0.25-0.5μg/kg.min靜脈維持24-48小時，或停藥16小時后改為口服。
4、利尿劑：據(jù)病情輕重，利尿劑的作用機制及效應力，合理選擇或聯(lián)合應用。
1）噻嗪類：作用遠端腎曲小管的近端，用于輕、中度心衰；
2）袢利尿劑：作用于袢上升支，用于急性心衰伴肺水腫或重癥及難治性心衰患兒；
3）保鉀性利尿劑：作用于遠端腎曲小管的遠端集合管。
常用利尿劑的劑量劑用法見表1
藥名 給藥途徑 劑量及用法
呋喃苯胺酸（速尿） po 0.5-3mg/kg, q 8-12h
iv 0.5-1mg/kg, q 8-12h
氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） po 1-1.5mg/kg, q 12h
螺內(nèi)酯（安體舒通） po 1-1.5mg/kg, q 12h
5、血管擴張藥
選藥原則：肺淤血癥狀嚴重，肺毛細血管楔壓明顯升高（>2.40-2.66kpa）, 而心排血量僅適度下降者宜選擴張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細血管楔壓正常或略升高時宜選擴張小動脈藥，如硝普納，肼苯達嗪，酚妥拉明；當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細血管楔壓升高時，宜用均衡擴張小動脈和靜脈藥，如卡托普利。（實習編輯：張嵐）
02:22
01:40
04:03
02:17
03:08
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網(wǎng)（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號