治療原則
保守治療:適用于超短形先天性巨結腸病兒,新生兒。先用保守治療,待6個月后,再行根治手術。
結腸造婁:新生兒經保守治療失敗或患者病情嚴重或不具備根治術,均適用結腸造婁術。
根治手術:適用于所有巨結腸病兒。
(1)Senson:切除整個受累部位并且將正常腸管吻合在近肛門水平。
(2)Save:直腸內膜整個拉出,將保留的受累直腸外層套入正常的腸道內。
(3)Dhamel:在肛門水平將未受累腸端背-背吻合到直腸。
痙攣腸段短、便秘癥狀輕者,可先采用綜合性非手術療法,包括定時用等滲鹽水洗腸(灌洗出入量要求相等,忌用高滲、低滲鹽水或肥皂水),擴肛、甘油栓、緩瀉藥,并可用針炙或中藥治療,避免糞便在結腸內淤積。若以上方法治療無效,雖為短段巨結腸亦應手術治療。
凡痙攣腸段長,便秘嚴重者必須進行根治手術,目前采用最多的手術為:
①拖出型直腸乙狀結腸切除術(Sensons術);
②結腸切除直腸后結腸拖出術(Dhamels手術);
③直腸粘膜剝離結腸于直腸肌鞘仙拖出切除術(Saves手術),如患兒發生急性小腸結腸炎、危像或營養發育障礙,不能耐受一次根治手術者,應行靜脈補液輸血,改善一般情況后再行根治手術,如腸炎不能控制、腹脹嘔吐不止,應及時作腸造瘺,以后再行根治術。
療效評價
1.治愈:癥狀消失,排便正常或偶有污便。
2.好轉:癥狀消失,排便基本正常,常有便失禁。
3.未愈:癥狀仍在,或排便完全失禁。(實習編輯:宋宇)
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