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產前檢查能發現小兒腦癱嗎鄭華首都醫科大學附屬北京兒童醫院

腦癱，顧名思義，就是因為腦子患病遺留的癱瘓，而畸形只是肌肉癱瘓后的表現。從病理上看，腦癱可分為兩方面的問題，即腦的后遺癥與癱的后遺癥。首先，人們看到的是肌肉運動不靈所表現的癱，最常見的是站立時足尖著地，走路時雙下肢交叉，稱為“剪步”。如果上肢也癱，則見拇指緊屈。手向后旋。越著急越僵硬，扳都扳不動，是腦癱的特點，這與脊髓灰質炎導致的軟癱不同。腦癱的另一個特點是睡眠后肢體柔軟如常。如果頭頸部也癱，則可見口眼歪斜、說話不清及斜頸、駝背等畸形。癱瘓只限肢體一部分的，叫局限性腦癱：癱瘓發生在多處的，叫廣泛性腦癱。腦癱的僵硬程度也不盡相同，肢體完全板不動的為重型，能扳動的為中型，能自己動的為輕型。以上這些癱的后遺癥都是腦病的后遺癥的反映，哪部分肌肉癱瘓，就是指揮該部分肌肉的腦組織壞死了。但是，腦子不只管運動，還管智力。所以，腦癱也有智力低下的，當然也有不癱而只表現為傻或抽風的。

腦癱雖然不是致命病，但是，患兒如果將來生活不能自理，則對家庭、對社會、對本人都是沉重的負擔。目前，我國腦癱發病率一般產院統計在0.18%—0.59%，我在北京兒童醫院每星期兩次外科門診，幾乎每次都能看到腦癱患兒。這些患兒大多是由先天原因造成的，主要是母親分娩時困難，引起胎兒窒息或顱內出血，出生后不呼吸，腦缺氧時間較長所致。少數是因先天性腦發育不全、腦積水，也有一部分是后天新生兒嚴重黃疸、腦炎、腦膜炎等的后遺癥。不管什么原因，既然發展為腦癱，則診斷和治療都是一樣的。可見，為了避免發生腦癱，難產不可不防，這就要求產婦按時產前檢查，預約接生，以免臨時誤事。如果不幸發生上述腦傷、腦病，又該如何搶救？一般地說，腦細胞死亡不能恢復，只能先搶救患兒生命，腦癱以后再說。這也就給人們留下了不治之癥的印象，使有的家長或放棄治療，或胡亂治療，甚至求仙。

腦癱的治療的確很復雜。因為腦病的階段已過去，后遺癥是多種多樣的，治療各有不同。總的來說，包括兩方面：一是治腦，一是治癱。因為是后遺癥，一般不靠藥物或手術，主要靠運動。腦的運動就是學習，家長要努力教孩子說話、聯想，不能著急，要十遍、百遍反復地教，未死的腦細胞總是可以訓練出功能來的。在這一方面，藥物、針灸、理療只能起輔助作用。家長必須明白，目前尚無真正有效的生腦藥，所以，千萬不要把時間浪費在尋找特效藥上，以免耽誤了有利的康復時機。不要忘記，能治病的藥必然會干擾生理功能，所以即便要用藥，也必須由醫生負責掌握。

治癱也是靠運動——主動的活動與被動的按摩神拉。運動要循序漸進，持之以恒，不能過急、超量，否則也會造成損傷。要耐心地按年齡教患兒坐、立、走路、拿東西，家長自己不能著急，更要教孩子不能著急。患兒因有“剪步”，家長要特別注意將其兩腿分開，睡眠時也要撐開墊好。輕度屈膝、足尖走路而其他都正常的患兒，一般學齡前應該能夠康復。即使癥狀很嚴重的患兒，經過訓練也應見效。訓練患兒走路、拿東西、說話有一套科學的方法，還有一套療效評定的標準。家長可以帶患兒到專門的腦癱醫院或康復醫院住一段時間，在護理人員的示范下學習怎樣在日常生活中幫助患兒做康復訓練。患兒肢體長期處于蜷縮狀態造成肢體拉不開的攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓練，則須請專家做手術。但是，術后效果還要靠加強鍛煉殘余的肌力來保證。有的患兒術前痙攣但能站立，手術后肌肉無力，因未鍛煉好，反而站不起來。

腦癱發展分為三個階段。開始1—6個月為第一階段，患兒常表現為肌肉無力，抬頭困難，坐不住，手指及大腿等各關節都過度背屆，當然也站不穩。半年到兩年為第二階段，患兒肌肉張力不穩定，關節活動開始有阻力。有時像折刀感。最后階段表現為各種形式的痙攣。如果患兒在腦癱早期就明確診斷，應該盡早開始運動訓練，因痙攣和畸形尚未發生，此時必須讓患兒一直保持關節的充分活動，活動范圍要達到正常的極限。同時，兩歲以內的孩子腦細胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此時加強運動訓練，是預防惡化、恢復功能的有利時機。即使已經發生痙攣，也要堅持在患兒睡眠后為其進行充分活動，以避免發生攣縮畸形。腦癱確實是難治之病，早診斷、早治療、早訓練，一般能恢復滿意。嚴重廣泛的腦癱應及時去醫院治療，總會有所改進。（實習編輯：曉東）