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產前檢查能發現小兒腦癱嗎鄭華首都醫科大學附屬北京兒童醫院

小兒腦癱康復訓練生活方法，在進行小兒腦癱語言治療之前，我們得先了解一下造成腦癱小兒語言障礙有哪些原因。在醫學界認為造成腦癱小兒語言障礙有以以下幾點發聲障礙：

在腦癱患兒當中，不能夠隨意控制呼吸的癥狀較多，經常出現呼吸障礙。此外，還有部分兒童根本就不會控制呼吸，因頭部位置變化多，會出現發聲困難。

構音器官（主要指下頜、口唇、舌等）障礙：

由于腦癱兒童本身肢體癱瘓也會引起呼吸、發聲及構音肌肉的障礙。腦癱患兒構音障礙原因不僅是下頷、口唇及舌等器官不靈活，而且由于中樞神經系統受損，協調能力差也會導致構音障礙。

語言發育遲緩：

語言發育遲緩在腦癱兒童中比較常見，他們開始講話遲，而且詞匯增加遲，抽象詞語不能理解，很難用完整的語句來進行語言表達。這與腦癱患兒多數處于被人們忽視的環境中生活，而且特別是腦癱兒童由于語言環境及周圍環境的限制所導致。

首先人們就發聲障礙進行一些基礎訓練，來為后面的構音器官障礙做鋪墊。要減少發聲障礙比較核心的問題是集中訓練運動力量、范圍和運動的準確性，隨后再進行速度、重復和交替運動練習，這些運動均對產生準確的、清晰的發音是很重要的。

一）改善下頜及唇的控制：

下頜控制不良導致口唇難以閉合，這就是我們常常看到腦癱患兒為什么流涎的原因，口唇難以閉合就導致無法構音。

改善口唇及下頜控制的方法主要有如下幾點、控制口唇閉合的方法用冰塊對口唇及舌頭進行冷刺激。

用刷子快速地（5-10次／s）進行刺激，刷的部位是口唇、口周以及下頜內側。

當下頜過度向下張開時，還可以用手拍打下頜中央部位及顳頜關節附近的皮膚，這樣做不僅能促進口唇的閉合，還可以防止下頜突伸。

誘發下頜反射，促進下頜上抬，口唇閉合。

利用吸管，讓腦癱患者反復做回吸運動。

練習利用口唇將放在小勺上的食物攝人口中，也可以起到口唇控制作用，還可以通過變換食物種類來加強訓練難度。

讓腦癱患者做吹乒乓球、吹羽毛等訓練。

1、控制下額抬高的方法盡可能大的張開嘴巴，使下頜慢慢下降，然后再閉口。緩慢重復5-10次，休息。以后可適當加快速度，但需要保持上下頜最大的運動范圍。

下頜前伸，緩慢地由一側向另一側移動。重復5-10次，休息。

2、改善唇的控制方法雙唇盡量向前撅起（發u音位置），然后盡量向后收攏（發i音位置）。重復5-10次，休息。逐漸提高雙唇交替運動的速度，但要保持最大的運動范圍。

一側嘴角收攏，維持該動作3-5s，然后休息。重復5-10次休息。

雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板拉出。

鼓腮數秒，然后突然排氣，有助于發爆破音，腦癱患者也可在鼓腮時用手指擠壓雙頰。

3、改善舌的控制方法舌的控制方法可以分為以下幾個階段第一階段：舌和下頜的協調，也就是咀嚼運動，以及舌與口唇的協調性。可以利用吸管來加以促進。

第二階段：治療師讓腦癱患者的口稍稍張開，并保持下頜在這一位置，上舌尖向前齒方向運動，當出現所希望的動作時，治療師可以逐漸減少對下頜的支持，向患者能夠自我控制方向過渡。

第三階段：將海綿、軟木塞等放人患者口中，讓其舌按前后，左右等指定方向移動，為防止吞咽，可在后面用線系上，也可以用棉簽和糖等，放在口內或口邊，用舌來舔等。

二）構音訓練構音訓練是按照構音檢查的結果對患者進行正確構音的訓練。最好是利用現在所能發出的音進行。先由構音容易的音開始（雙唇音），然后向較難的音（軟腭音、齒音、舌齒音等）方向進展。治療師利用手指或壓舌板對患者的構音器官進行被動活動，對患者進行觸覺、視覺、聽覺的聯合刺激以協助其構音運動。

訓練是先由單音節一個單詞一個句子一篇短文的順序進行的，在發各種音時姿勢非常重要。

4 、雙唇音（[p]，[b]，[m]，[w]）：采取的姿勢是仰臥位的反射抑制姿勢，治療師用手指輕輕地閉合其口唇，鼓勵腦癱患兒模仿其發音。

5、軟腭音（[k]、[g]、[h]）：可以采取仰臥位，兩腿向胸部屈曲，頭向后仰的姿勢，或坐在臺子上軀干后傾，雙手放在軀干的兩側，頭向后傾的姿勢。在這種姿勢下，將手指輕輕壓迫其下頜（相當于舌根部），在手指離開的同時發聲。治療時，也發目的音讓患兒聽以增強其聽覺刺激。

6、齒音，舌齒音（[t]、 [d]、[n]、 [s]、[z]）：采取雙腿下垂，兩手臂支持軀干，頭向前屈的姿勢，或是在仰臥位的情況下雙腿垂下，治療師支持患者的頭向前屈的姿勢，可以在俯臥位的情況，雙肘支撐軀干，使頭向前屈或保持平直的姿勢。在保持以上姿勢的同時使頭前屈，被動地使其下頜由下向上推壓，讓患者模仿治療師發[t]、[d]的音。如果患者能夠按自己方式發目的音的話，治療師可以逐漸減少對其的輔助，促進其自我控制能力。

三）語言發育遲緩的康復訓練、頭面部按摩患兒取仰臥位，治療師坐于患兒后方，雙手拇指沿橈側從印堂至神庭交替推30次；用拇指螺紋面按揉百會、風池、印堂、太陽穴各50 – 100次；用拇指橈側緣以率谷穴為中心掃散頭部兩側膽經各30-50次，每日一次，3個月為一個療程。

7、語言訓練根據患兒的語言發育水平、特點，選擇不同的課題，采用游戲訓練、文字訓練、手勢符號訓練、符號形式與知識內容關系訓練。應用卡片、鑲嵌板、圖片、生活用品（如鞋子、帽子、牙刷、杯子、筆、衣服、書包等）及家庭指導。每天一次，每次30分鐘，3 個月為一個療程。（實習編輯：曉東）