心律失常有哪些表現(xiàn)及如何診斷？(一)臨床表現(xiàn)心律失常的血流動力學改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類型、心功能及對血流動力學影響的程度，如輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導阻滯等對血流動力學影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異。
主要有以下幾種表現(xiàn)：
1.冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)?各種心律失常均可引起冠狀動脈血流量降低，偶發(fā)房性期前收縮可使冠狀動脈血流量減低5％，偶發(fā)室性期前收縮降低12％，頻發(fā)性的室性期前收縮可降低25％，房性心動過速時冠狀動脈血流量降低35％，快速型房顫則可降低40％，室性心動過速時冠狀動脈血流量減低60％，心室顫動時冠狀動脈血流量可能為零。冠狀動脈正常的人，各種心律失常雖然可以引起冠狀動脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血。主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、周圍血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。
2.腦動脈供血不足的表現(xiàn)?不同的心律失常對腦血流量的影響也不同，頻發(fā)性房性與室性期前收縮，腦血流量各自下降8％與12％。室上性心動過速下降14％～23％，當心室率極快時甚至達40％。室性心動過速時可達40％～75％。腦血管正常者，上述血流動力學的障礙不致造成嚴重后果。倘若腦血管發(fā)生病變時，則足以導致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時性全盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害。
3.腎動脈供血不足的表現(xiàn)?心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少。頻發(fā)房性期前收縮可使腎血流量降低8％，而頻發(fā)室性期前收縮使腎血流量減少10％;房性心動過速時腎血流量降低18％;快速型心房纖顫和心房撲動可降低20％;室性心動過速則可減低60％。臨床表現(xiàn)有少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。
4.腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)?快速心律失常時，血流量降低34％，系膜動脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、腹瀉，甚至發(fā)生出血、潰瘍或麻痹。
5.心功能不全的表現(xiàn)?主要為咳嗽、呼吸困難、倦怠、乏力等?心律失常可按發(fā)生原理，心律失常時心率的快慢，以及心律失常時循環(huán)障礙嚴重程度和預(yù)后分類。
(1)按發(fā)生原理，心律失常分為沖動發(fā)生異常、傳導異常以及沖動發(fā)生與傳導聯(lián)合異常。這種分類方法主要根據(jù)實驗研究結(jié)果，在臨床診斷技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機制的狀況下，實用價值不高。此外，某些快速心律失常起始和持續(xù)的機制可能不同，如由異常自律性引起的室性早搏，可由折返機制而形成持續(xù)型室性心動過速。
(2)按心律失常時心率的快慢，心律失常可分為快速性和緩慢性心律失常。近年來有些學者還提出按心律失常時循環(huán)障礙嚴重程度和預(yù)后，將心律失常分為致命性、潛在致命性和良性三類。這兩種分類方法簡易可行，結(jié)合臨床實際，對心律失常的診斷和防治有一定幫助。
(二)體格檢查(1)聽診：心律失常的70％可通過聽診發(fā)現(xiàn)。如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷。例如過早搏動，可聽到提前的心臟搏動和代償性間歇。如陣發(fā)性室上速，可聽到快速而規(guī)律的心臟搏動;而心房顫動則聽到雜亂無章的心臟搏動，無論是強度、頻率、節(jié)律，均無章可循。總之，心臟聽診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。</p><p>
(2)頸靜脈波動：一過性過度充盈的頸靜脈猶如“搏動”樣波動，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法。如完全性房室傳導阻滯時，可見頸靜脈的“搏動”，并可聽到“炮擊音”;心房顫動則可見強度不一、毫無規(guī)律的頸靜脈充盈波。
(三)輔助檢查1.常規(guī)心電圖?常規(guī)12導聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。一般接近97％?的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。一般常規(guī)12導聯(lián)心電圖，多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導聯(lián)做較長時間(大于1min)的描記，以發(fā)現(xiàn)心律失常。
一般規(guī)律是：(1)對常規(guī)12導聯(lián)心電圖做一瀏覽，觀察該圖是否是可供診斷的心電記錄，否則要重新描記。
(2)根據(jù)P波的形態(tài)特征確定其節(jié)律。
(3)測定P-P或R-R間期：計算心房率或心室率有無心動過速或過緩，以及心律不齊。?
(4)觀察各導聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波形態(tài)特征，以便進一步分析。
(5)測量P-R間期和Q-T間期。
(6)比較P-P間期和R-R間期：尋找心房律和心室律的關(guān)系。有無提前、錯后以及不整的P波或QRS波群，以判定異位沖動的來源或心臟傳導阻滯的部位。將上述資料結(jié)合其他臨床資料如年齡、臨床特征、用藥情況等進行綜合分析和判定，必要時還要做出梯形圖，進行進一步分析。
(7)梯形圖解：梯形圖是指在理解心電圖所提示的基本規(guī)律基礎(chǔ)上進行分析和解析。梯形圖的第一條橫線代表竇房結(jié)(S)、依次代表心房(A)、房室交接區(qū)(A-V)和心室(V)。其中黑圓點代表激動的起源，直線代表激動下傳，“Y”代表傳導受阻。</p><p>
2.動態(tài)心電圖(dynamic?electrocardiogram?DCG)?DCG是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計算機分析處理后的心電圖。它彌補了常規(guī)心電圖時間受限的缺點，還能捕捉偶發(fā)的心律失常。(1)DCG的正常范圍。①心率(bpm)范圍：69～89次/min;醒時最高心率：100～182次/min;醒時最低心率：45～75次/min;睡時最高心率：65～120次/min;睡時最低心率：40～66次/min。②心律。A.竇性心動過速、過緩或不齊。B.房性期前收縮.(實習編輯:張曉雪)
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