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什么是新生兒黃疸張俊紅中國人民解放軍空軍總醫院

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是膽紅素（大部分未為結合膽紅素）在體內積聚而引起，其原因復雜，有生理性和病理性之分，部分病理性黃疸克致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病，故應加強對新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時治療。

引起新生兒黃疸的原因有以下幾種：

生理性黃疸：是新生兒時期特有的一種現象，由于胎兒在宮內低氧環境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；另一方面，由于新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制，造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。

診斷：足月兒的生理性黃疸在出生后第2-3天出現，皮膚呈淺黃色，鞏膜（白眼珠）以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4-5天最黃，2-3周消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產兒的生理性黃疸會出現得較早、較高，持續時間也較久，大約要滿月才能消退。

應對：生理性黃疸屬于正常生理現象，孩子沒有什么不適，一般情況下，不需治療。

母乳性黃疸：因吃母乳而發生，是一種特殊類型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，濃度增加，出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

診斷：孩子吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。

應對：出現母乳性黃疸，一般不會影響小兒的健康，也無發燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內減弱，6-10天內全部消失。出現母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸好轉后繼續用母乳喂養。

溶血性黃疸：最常見原因是abo溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為o、胎兒血型為a或b最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為a、胎兒血型為b或ab；母親血型為b、胎兒血型為a或ab較少見，且造成的黃疸較輕。據報道，新生兒abo血型不合溶血的發病率為11。9％。

診斷：溶血性黃疸的特點是出生后24小時內出現，且逐漸加重。

治療：如果是abo血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。嚴重者早期可進行換血治療。

感染性黃疸：因病毒感染或細菌感染等原因，使肝細胞功能受損害而發生。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、eb病毒、弓形體等，較為少見。

診斷：細菌感染以敗血癥黃疸最多見，特點是生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。若母親堅持產前保健、檢查，孩子出現感染性黃疸的很少。感染性黃疸需送醫院治療。

阻塞性黃疸：多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見。

診斷：其黃疸特點是出生后1-2周或3-4周出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般b超檢查即可確診，需到醫院治療。

醫生強調，不論何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸跡象，應及時送醫院診治。（實習編輯：雨生）