對(duì)于新生兒黃疸這種疾病我相信大家很多人都對(duì)它不甚了解，尤其是還未當(dāng)過(guò)父母的人。我也是這樣。其實(shí)以前我從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種疾病，只是一年前我的小姨剛好生了小孩，而且很不幸的得了新生兒黃疸。但是全家人都快急瘋了，不知道如何應(yīng)對(duì)。后來(lái)還是在醫(yī)生的治療下才使嬰兒好起來(lái)。為防止這種事情在發(fā)生，我特地上網(wǎng)查找了一些資料。
癥狀體征
新生兒黃疸的癥狀體征
(一)病史
1，黃疸出現(xiàn)時(shí)間 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)共同疸者應(yīng)首先考慮新生兒溶血癥，其次再考慮cmv等先天性感染;2～3天者以生理性黃疸最常見(jiàn)，abo溶血癥亦應(yīng)除外;4～7天者以敗血癥，母乳性黃疸較多見(jiàn);7天后呈現(xiàn)黃疸者則敗血癥，新生兒肺炎，膽道閉鎖，母乳性黃疸等均屬可能。
2，黃疸發(fā)展迅速 新生兒溶血癥最最快，其次最敗血癥，新生兒肝炎及膽道閉鎖發(fā)展較慢而持久。
3，糞便及尿的顏色 糞色甚淺或灰白，尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。
4，家族史 家族有蠶豆病患者應(yīng)考慮是否g6pd缺陷病;父母有肝炎者應(yīng)除外肝炎。
5，妊娠史，生產(chǎn)史(胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)提示產(chǎn)時(shí)感染)，臨產(chǎn)前母親用藥史等。
(二)臨床癥狀：
1，生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無(wú)膽紅素。
2，黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)，黃里透紅。
3，黃疸部位多見(jiàn)于軀干，鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。
4，新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。
5，早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。
疾病診斷
新生兒黃疸的診斷與鑒別
糞便有明顯色素應(yīng)考慮新生兒溶血癥和敗血癥：1.如有感染中毒表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行血，尿培養(yǎng)，2.如有溶血表現(xiàn)(網(wǎng)織細(xì)胞增高，有核紅細(xì)胞>2～10/100白細(xì)胞)，應(yīng)檢查母嬰abo及rh血型，抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者即為rh血型不合;abo溶血病患兒抗體釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性，上述試驗(yàn)陰性者或出生3，4天后始發(fā)病者應(yīng)除外g6pd缺陷。
新生兒溶血癥:黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后24小時(shí)內(nèi)或第二天,持續(xù)一個(gè)月或更長(zhǎng),以非結(jié)合膽紅素升高為主.為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病。
新生兒敗血癥：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后3～4天或更晚，持續(xù)1-2周，或更長(zhǎng)，早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性,晚期并肝細(xì)胞性，感染中毒癥狀
母乳性黃疸：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后4～7天，持續(xù)2個(gè)月左右，以非結(jié)合膽紅素升高為主，無(wú)臨床癥狀。
生理性黃疸: 黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后2-3天,約持續(xù)1周,以非結(jié)合膽紅素升高為主,溶血性及肝細(xì)胞性,無(wú)臨床癥狀。
g - 6 -pd 缺乏：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后2-4天，12周或更長(zhǎng)，非結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發(fā)病誘因。
新生兒肝炎：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后數(shù)日～數(shù)周，持續(xù)4周或更長(zhǎng)，以結(jié)合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細(xì)胞性，黃疸和大便顏色有動(dòng)態(tài)變化，gpt升高，激素可退黃。
糞便幾無(wú)膽色素，尿色深，尿膽紅素陽(yáng)性者應(yīng)考慮新生兒肝火和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻，兩者的鑒別較困難，以下檢查可供參考。
檢查
1，血清膽紅素多次測(cè)定 逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動(dòng)或不規(guī)則地下降提示肝炎。
2，血清轉(zhuǎn)氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。
3，其他實(shí)驗(yàn)室檢查 血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/l提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-x(lp-x)陽(yáng)性者提示膽道閉鎖。
4，靜注131i玫瑰紅37～148mbq(1～4μci)，收集3天糞便(不能混有尿液)測(cè)每分鐘計(jì)數(shù)，如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。
5，核素肝，膽掃描 靜注99m锝標(biāo)記的亞氨二醋酸(ida)衍化物后掃描，肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快，腸道不出現(xiàn)顯影。
6，b超 可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫，如無(wú)膽囊提示膽道閉鎖。
7，肝活檢 肝結(jié)構(gòu)基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖;肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝細(xì)胞壞死，多核巨細(xì)胞易見(jiàn)到提示肝炎。
8，剖腹探查 爭(zhēng)取在2個(gè)月內(nèi)施行，如無(wú)膽囊宜進(jìn)一步探查;如有膽囊，應(yīng)進(jìn)行膽囊造影，如異常則作肝門(mén)空腸吻合術(shù)(越早施行效果越好，最遲不超過(guò)3個(gè)月)。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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