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什么是新生兒黃疸張俊紅中國人民解放軍空軍總醫院

新生兒黃疸(neonatal jaundice)是膽紅素(大部分未為結合膽紅素)在體內積聚引起的，其原因比較復雜，有生理性和病理性之分。部分病理性黃疸會導致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病。所以應該加強對新生兒黃疸的臨床觀察，確定是否病理性黃疸，以及時治療。新生兒之所以很容易患有黃疸，也是由其一些特定的生理狀況決定的。

膽紅素的生成較多

新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。其原因是：胎兒處于氧分壓偏低的環境，故生成的紅細胞數較多，出生后環境氧分壓提高，紅細胞相對過多、破壞亦多;胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細胞壽命比成人短20~40天，形成膽紅素的周期縮短;其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等器官的血紅素蛋白(過氧化氫酶、細胞色素p450等)和骨髓中無效造血(紅細胞成熟過程中有少量被破壞)的膽紅素前體較多。

運轉膽紅素的能力不夠

剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯結，早產兒白蛋白的數量較足月兒為低，均使運送膽紅素的能力不足。

肝功能未發育完善

初生兒肝細胞內攝取膽紅素必需的y、z蛋白含量低，5~10天后才達成人水平。形成結合膽紅素的功能差，即肝細胞內脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶(udpgt)的含量低且活力不足(僅為正常的0~30%)，不能有效地將脂溶性未結合膽紅素(間接膽紅素)與葡萄糖醛酸結合成水溶性結合膽紅素(直接膽紅素)，此酶活性在一周后逐漸正常;排泄結合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積。

腸肝循環的特性

初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將腸道內的膽紅素還原成糞、尿膽原;且腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又被腸吸收經門脈而達肝臟。

由于上述嬰幼兒的生理特點，新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力不足，因此極易出現黃疸，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血等狀態時黃疸加重。

新生兒黃疸治療建議

新生兒出生后2-3天出現黃疸，7-10天消退，為生理性黃疸，在黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，一般不需特殊治療。新生兒黃疸如果有以下狀況則要考慮是否為病理性黃疸：⑴出生后24小時內出現黃疸;⑵黃疸程度深;⑶黃疸進展快，在一天內加深很多;⑷黃疸持續時間長或黃疸消退后又出現。病理性黃疸需要及時進行治療。建議出現這些狀況要及時去看醫生，以免耽誤病情。（實習編輯：雨生）