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【概述】

埃及血吸蟲病是由埃及血吸蟲寄生在膀胱靜脈和盆腔靜脈叢所引起。臨床上有終末血尿、膀胱刺激與尿路梗阻等癥狀。

【病因】

埃及血吸蟲是由bilharz于1851年在埃及首先發(fā)現(xiàn)。根據(jù)埃及古尸木乃伊中發(fā)現(xiàn)，本病在非洲已存在數(shù)千年之久。雄蟲10～15×0.75～1mm，雌蟲20～26×0.25mm大小，表皮有細小結節(jié)。蟲卵83～187×40～73μm大小，呈紡綞形，一端有小棘。蟲卵從尿（偶爾糞）排出時，內(nèi)含活毛蚴。侵入中間宿主水泡螺（bulinus），有截口水泡螺、非洲水泡螺、球水泡螺等，發(fā)育為尾蚴。當尾蚴侵入人體皮膚，脫去尾部形成童蟲。童蟲侵入小靜脈，經(jīng)右心、肺血管，最后到達肝臟。在肝內(nèi)門靜脈中發(fā)育成長，約經(jīng)20天發(fā)育為性成熟成蟲。雌雄合抱逆血流移行至腸系膜下靜脈、痔上靜脈，有時停留在直腸靜脈內(nèi)，多數(shù)成蟲通過痔靜脈與會陰部靜脈至膀胱靜脈與盆腔靜脈叢產(chǎn)卵，少數(shù)也可在直腸與腸系膜下靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。從尾蚴侵入至成蟲產(chǎn)卵約為10～12周。

【流行特征】

埃及血吸蟲病最初流行于尼羅河上游，現(xiàn)已擴散至大部分非洲國家。流行范圍從東非蘇丹、埃塞俄比亞、坦桑尼亞至毛里求斯；中非大部分國家；西非從尼日利亞向南，直至安哥拉；北非從埃及至摩洛哥。其中突尼斯、阿爾及利亞、摩洛哥、毛里塔尼亞、幾內(nèi)亞比紹、尼日爾、索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲病，其他國家則埃及和曼氏血吸蟲病同時流行。此外，葡萄牙南部與亞洲西部的塞浦路斯；中東的黎巴嫩、敘利亞、伊拉克和伊朗以及印度孟買也有本病流行區(qū)。

（一）傳染源：病人是主要傳染源，無保蟲宿主。

（二）傳播途徑：病人尿、糞中蟲卵污染水源，感染方式與日本和曼氏血吸蟲病基本相同。

（三）易感人群：以16～20歲組感染率最高。

【發(fā)病機制】

蟲卵主要沉積在膀胱與遠端輸尿管粘膜下層與肌層，尤以膀胱三角區(qū)為多。蟲卵沉積在膀胱壁產(chǎn)生肉芽腫，部分蟲卵破入膀胱腔，從尿中排出，產(chǎn)生血尿。膀胱三角區(qū)肌肉如因蟲卵肉芽腫損害引起纖維化、則產(chǎn)生該處弛緩不能（achalasia）和排尿功能障礙。膀胱頸阻塞和膀胱壁病變可引起膀胱變形，產(chǎn)生憩室，亦可形成息肉，最后導致纖維化、鈣化。膀胱頸部或輸尿管阻塞可引起腎盂積水，繼發(fā)細菌感染。男性患者尚可發(fā)生前列腺炎。女性患者宮頸、陰道偶爾也可被累及。

蟲卵偶可通過腸系膜下靜脈進入闌尾、盲腸、結腸、直腸而引起病變，蟲卵可從糞便中排出。少量蟲卵可從門靜脈進入肝臟，引起門脈周圍纖維化。此外蟲卵亦可通過膀胱靜脈經(jīng)下腔靜脈進入肺部，大量蟲卵反復栓塞肺小動脈，引起壞死性閉塞性動脈內(nèi)膜炎，導致肺循環(huán)阻塞和肺動脈高壓。據(jù)報道，約有30％患者有肺動脈病變。

【臨床表現(xiàn)】

從尾蚴侵入至尿中出現(xiàn)蟲卵的潛伏期為10～12周。

（一）急性期癥狀少見。僅少數(shù)有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。蕁麻疹常見。可有肝脾腫大。血中嗜酸粒細胞增多。臨床癥狀與日本血吸蟲病相似而較輕。

（二）慢性期：早期癥狀為無痛性終末血尿，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，以后逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，繼而可出現(xiàn)排尿困難。如并發(fā)尿路梗塞、腎盂積水，繼發(fā)細菌感染，最后可引起腎功能衰竭。膀胱鏡檢可見膀胱壁上由大量蟲卵肉芽腫產(chǎn)生的沙斑（sandy patches）、粘膜增生性炎癥以及由尿酸、草酸與磷酸鹽等組成的結石。本病可能誘發(fā)癌變，患者年齡在40歲左右，大多為未分化的鱗狀細胞癌，轉(zhuǎn)移較少見且出現(xiàn)較遲。

肝-腸癥狀出現(xiàn)較遲，且較日本血吸蟲病者為輕。肺部癥狀亦較少見。心電圖可示p波高聳、右心室肥大，晚期可并發(fā)右心衰竭。患者訴乏力、心悸、心前區(qū)隱痛。約1/3患者勞累后易暈厥。0．8％～1％患者發(fā)生肺心病。

生殖系統(tǒng)癥狀：男性患者可有前列腺炎、質(zhì)較硬。精液中可發(fā)現(xiàn)蟲卵；此外尚可有精索炎、附睪病變、陰莖包皮象皮腫等。女性患者可出現(xiàn)陰唇乳頭狀物，易誤診為癌腫；此外，卵巢、輸卵管等均可受累，陰道炎與子宮頸炎也非少見。

【診斷說明】

確診有賴于從尿中發(fā)現(xiàn)蟲卵。取最后數(shù)滴尿液離心沉淀后作涂片鏡檢。膀胱鏡直接取組織活檢壓片可查見蟲卵。血清免疫學檢查對急性期有早期診斷檢查。

【治療說明】

病原治療主要采用吡喹酮，總劑量為60mg/kg，一日療法，分3次口服。敵百蟲具抑制膽堿酯酶作用，可使埃及血吸蟲麻痹，以其價廉，在非洲仍在應用，劑量為5～15mg/kg口服，2周一次，連服2劑，不適合于普治。尼立達唑（niridazole），對埃及血吸蟲病療效好，成人日服25mg/kg，分3次服，5～7d為一療程，治愈率可達90％以上。副作用較多，主要有頭痛、頭昏、腹痛、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者可出現(xiàn)局部或全身抽搐及精神失常，葡萄糖6磷酸脫氫酶（g-6pd）缺乏者可出現(xiàn)溶血。

【預防說明】

加強宣傳教育。并作好糞管尿管、水管和個人防護。（實習編輯：張麗）