神經性厭食癥治療是比較困難的。一是發病病因、機理不十分明確,目前尚缺乏一致公認且有效的治療方法;二是患者常對任何治療均持不合作的態度。
治療原則總體上說是精神心理治療、合理飲食治療,矯正飲食行為為主的綜合療法。適當配合藥物輔助治療。
(1)住院治療:住院的目的是“取消家庭因素干擾”,使之擺脫原來的致病環境。在家長同意下限制探視為好。如此可:①協調病人和家庭在心理治療中的關系;②加強社會活動;③增進飲食;④獲得適宜體重;⑤住院期間便于醫護人員勸說病人進食和實施心理治療,建立良好醫患關系;⑥消除刺激拒食行為的因素,雙親的不安和過分關注、擔憂,是可造成拒食行為的惡性循環。
(2)耐心疏導:耐心給患者講解發病的心理根源和矛盾,講解營養知識懂得營養與健康的關系,知曉過度節食的危害,確立人生正確審美觀。
(3)鼓勵進食、建立良好的飲食習慣:從少量多餐逐步增加進食量。限制零食,使其有饑餓感,能攝入較多正餐。由專人幫助進食,避免提及飲食與體重的關系。形成輕松愉快的進食氣氛,逐步養成良好飲食習慣。體重增加時予以表揚鼓勵。
(4)飲食治療:要因人而宜,根據不同情況和患兒共同興致勃勃地制訂1周食譜。有的可先從流質開始,有的甚至需靜脈營養。注意糖、蛋白質、脂肪比例適當,熱能適中以及電解質平衡和維生素的補充。
(5)酌情審慎用藥
1)嘔吐較重時可口服嗎丁林每次5~10毫克,或滅吐靈每公斤體重每次0.2毫克。嚴重嘔吐者可使用氯丙嗪,每次12.5毫克至25毫克,肌肉注射。
2)抑郁癥者,可加用阿密替林每次5毫克,丙咪嗪每次12.5毫克,或碳酸鋰每次0.15克。
3)補充微量元素:0.5%硫酸鋅復b液,每日每公斤體重0.5~1毫升,或葡萄糖酸鋅每次10毫克,1日沖服2次,連服3~4周。
4)在醫生護士監護下可試行用胰島素刺激食欲,每次皮下注射胰島素8單位至12單位。
5)健脾運化的中藥。例如:好娃友、兒康寧等。每日3次每次10毫升口服,連服2~4周。(實習編輯:張嵐)
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