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隱睪癥原因陳武山中國中醫科學院望京醫院

睪丸在胎兒期由腹膜后降入陰囊，若在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環附近稱為隱睪癥。隱睪患者中不僅約80%可能發生睪丸腫瘤或發生外傷、精索扭轉、心理障礙，但更多的是造成生育功能異常。

導致隱睪的原因，目前認為與解剖學因素和內分泌因素有關。可以是單一的，也可以是兩種因素均有。內分泌因素可能是：睪丸分泌雄性激素延遲，或數量不足，靶器官對雄性激素不敏感等。解剖學因素可能是：睪丸系帶過短，睪丸周圍組織粘連，精索血管或輸精管過短，腹股溝狹小，陰囊發育不良等，但總的來說，其病因仍不是十分清楚。有人統計，雙側睪丸不育者為90%以上，單側隱睪不育者約60%一85%。主要表現為少精癥及睪丸組織的病理性改變。由于隱睪病人睪丸周圍的溫度比在陰囊溫度高1.5—2℃左右，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，阻礙精子的發生，造成不育。這種睪丸的病理損害與睪丸的環境有關，位置越高睪丸上皮改變越嚴重。1979年job報告單側隱睪從生后第二年起，對側正常位置的睪丸有損害作用，即所謂“交感性睪丸病”，并認為可能是單側隱睪患者，其對側降至陰囊的睪丸，同樣有受損情況。睪丸活檢可見生精小管萎縮，生精細胞減少，嚴重者可有生精細胞消失，生精小管發生透明樣變和閉鎖。

睪丸的組織學顯示，隱睪時leydig細胞數目減少且萎縮，導致精原細胞a停止轉為b，影響了生殖細胞的繁殖。青春期前睪丸的生殖細胞數目和青春期后的精子細胞數目密切相關。青春期前如睪丸內無生殖細胞，行睪丸固定術對生殖功能無益。所以根據對睪丸的病理組織學研究顯示的規律，目前人們對隱睪的治療已有了較完整的方案。其目的是盡早恢復睪丸的生殖細胞數量及功能，提高生育力。具體方案如下：①凡男性新生兒都需檢查有無隱睪（小兒曲腿坐位檢查最正確）；②如隱睪小兒智力遲鈍，需除外其它有關綜合征；③小兒10月齡時就應采取gnrh噴鼻，3／d，每次400μg；④如不成功，每周用hcg l500u，共3周；⑤如復發，可再用4周gnrh；⑥如內分泌治療失敗，需于2周歲前手術；⑦如并發疝或睪丸異位，都應手術；⑧需隨訪每年一次，直至青春期；⑨小量buserelin（10μg）隔日一次，用5～6月可增加生殖細胞數或可促進生育，尤用于7歲前效果更好。（實習編輯：張嵐）