隱睪是小兒泌尿外科的一種常見病。一般認(rèn)為其發(fā)病率1歲時(shí)為0.66%，至成年時(shí)為0.3%。而術(shù)前不能捫及睪丸者約占全部病例的20%，其睪丸可能位于腹股溝管內(nèi)、腹腔內(nèi)，其中睪丸缺如約占30%~ 60%。睪丸惡性腫瘤的10%~17%發(fā)生于有隱睪史的患者。隱睪的惡變率是陰囊內(nèi)睪丸的36~48倍。因此對(duì)捫及不到睪丸的隱睪應(yīng)當(dāng)明確患側(cè)有無(wú)睪丸及隱睪所處的位置。傳統(tǒng)的方法是腹股溝區(qū)探查，如果未發(fā)現(xiàn)睪丸或精索的盲端則需要開腹探查。
應(yīng)用b超或ct檢查捫及不到睪丸的隱睪，準(zhǔn)確率為30%~65%。ct檢查腹股溝區(qū)睪丸較敏感，但一般不能探及腹腔內(nèi)睪丸。而磁共振對(duì)腹腔內(nèi)睪丸診斷準(zhǔn)確率為50%， 因此其臨床應(yīng)用受到一定的限制。睪丸靜脈及動(dòng)脈造影因其有一定的損傷及并發(fā)癥，結(jié)果也不容易明確，現(xiàn)已很少應(yīng)用；對(duì)雙側(cè)觸不到睪丸者，應(yīng)用性激素試驗(yàn)來(lái)判斷有無(wú)睪丸亦有假陰性的報(bào)道。
cortesi等于1976年首次將腹腔鏡應(yīng)用于捫及不到睪丸的隱睪患者，其主要目的在于確定睪丸的位置，準(zhǔn)確率達(dá)88%~ 100%。本組病例達(dá)100%。亦有助于手術(shù)方式的選擇及判斷睪丸本身有無(wú)發(fā)育缺陷，如睪丸發(fā)育異常可切除。在計(jì)劃行二期fowler -stephens睪丸固定術(shù)的患者，鉗夾精索血管，完成第一期手術(shù)。如睪丸缺如，可避免腹股溝及腹腔的手術(shù)探查。
腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)下列情況：①腹腔內(nèi)睪丸；②精索經(jīng)內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管；③睪丸缺如。對(duì)腹腔內(nèi)睪丸手術(shù)方式的選擇除考慮睪丸的位置外，更重要的是了解精索的長(zhǎng)度及睪丸的發(fā)育情況。如果精索過(guò)短，應(yīng)考慮二期睪丸固定術(shù)、自體睪丸移植，而首選的方法是第一期fowler-stephens術(shù)。對(duì)發(fā)育不良無(wú)法行睪丸固定的睪丸，應(yīng)予以切除。本組病例中1例因睪丸位置高，發(fā)育差，精索過(guò)短而行睪丸切除。4側(cè)睪丸因精索短而行第一期fowler-stephens術(shù)。原則上第二期 fowler-stephens術(shù)應(yīng)在第一期手術(shù)后6~ 12個(gè)月內(nèi)完成。3側(cè)隱睪檢查中發(fā)現(xiàn)睪丸位于內(nèi)環(huán)處，精索長(zhǎng)度足以行一期睪丸固定術(shù)，因此終止腹腔鏡檢查，經(jīng)腹股溝區(qū)行睪丸固定術(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)精索經(jīng)內(nèi)環(huán)進(jìn)行腹股溝管時(shí)，應(yīng)行腹股溝區(qū)探查。睪丸缺如的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為是：①睪丸不發(fā)痛；②出生前或后睪丸的缺血性壞死，主要原因可能是睪丸扭轉(zhuǎn)。gulanikar曾報(bào)道10例睪丸缺如行精索殘端切除，經(jīng)病理檢查證實(shí)其中4例存在睪丸的殘余結(jié)構(gòu)。為預(yù)防惡性變，在檢查中發(fā)現(xiàn)精索血管及輸精管的盲端應(yīng)予以切除并行病理檢查。
應(yīng)用腹腔鏡檢查及治療捫及不到睪丸的隱睪，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。但潛在的并發(fā)癥包括在插入氣腹針時(shí)可能引起腹壁血管的損傷，腹腔內(nèi)臟器或血管的損傷。而最常見的是氣腹針未插入腹腔而位于腹膜外，注入氣體后引起皮下氣腫，此時(shí)應(yīng)終止腹腔鏡檢查。
ransley等于1984年首次應(yīng)用二期 fowler-stephens睪丸固定術(shù)并取得滿意療效。隨腹腔鏡技術(shù)的提高，目前第一期手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡來(lái)完成。本組4例隱睪采用了該項(xiàng)技術(shù)，療效滿意。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)